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【关键词】 前列腺
前列腺增生症即良性前列腺增生(BPH),亦称前列腺肥大，是一种特殊的组织病理性疾病。随着我国人口老年化，前列腺增生症已成为老年男性的常见病。临床上可引起老年男性下尿路梗阻，产生不同程度的排尿困难等症状，最终引起膀胱及肾脏病变，许多病人可导致尿潴留及肾功能损害，故应积极治疗，以解除下尿路梗阻，提高病人的生活质量，减少合并症。
我们自2005年5月至2007年5月采用自拟方愈癃汤治疗前列腺增生，以特拉唑嗪作对照组，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象 60例病人均为我院门诊前列腺增生患者，随机分为两组，治疗组30例，年龄49～78.3岁，平均年龄67岁；病程3～72个月，平均38个月；对照组30例，年龄49.5～78岁，平均66.5岁；病程3～73个月，平均37.5个月。两组患者的年龄分布、病程、病情严重程度等经统计学处理，差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断及纳入标准 参照文献［1］制定，临床有小便不利，点滴不畅或小便闭塞不通，尿道无涩痛，小腹胀满。B超提示：前列腺增生。符合诊断标准，且近两周内未接受相关治疗者，可纳入本观察。合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重疾病，尿道狭窄，前列腺肿瘤以及依从性差，资料不全者均不纳入本观察。
1.3 治疗方法 治疗组予自拟方愈癃汤：黄柏15g，萆?10g，菖蒲10g，女贞子15g，旱莲草15g，生芪15g，桃仁10g，牛膝12g，王不留15g，皂刺8g，桂枝10g，荷梗10g，桔梗6g，牡蛎20g，琥珀2g（研末分冲）。水煎取汁300ml，早晚分服，日一剂。临床据其不同的伴随症状加味如下：肺热壅盛，出现呼吸短促或有咳嗽，加黄芩；胃气上逆、恶心呕吐者，加陈皮、半夏、竹茹；血尿者加茅根、小蓟；大便秘结加大黄、杏仁；中气不足、清气不升而致浊阴不降者加升麻。对照组特拉唑嗪2mg，每日3次，口服。
1.4 观察指标 治疗4周，观察患者症状变化及药物不良反应。
1.5 疗效标准 根据文献［1］制定。治愈：小便通畅，症状及体征消失；好转：症状及体征改善；未愈：症状及体征无变化。
1.6 统计学处理 SPSS13.0 for windows分析处理，计量资料用t检验，等级资料用χ2检验，以P＜0.05表示差异有显著性。
2 结果
治疗组临床治愈12例，好转15例，无效3例，总有效率90％；对照组治愈3例，好转16例，无效11例，总有效率63.3％。
两组总有效率比较，差异有显著性意义（χ2＝5.963，P＜0.05），治疗组优于对照组。观察过程中未发现明显头晕、头痛、乏力、水肿和直立性低血压等不良反应。
3 讨论
前列腺增生者大多有小便淋漓不畅病史，并发急性尿潴留则突然尿闭不通，小腹胀急难忍，中医称“癃闭”，病机是湿热互结于下焦，气滞血瘀，水道不通，久则肾气不足，气化无权，最终导致虚实夹杂，缠绵难愈。癃闭的治法，遵循“腑以通为用”的原则，实则宜清湿热，散淤结，利气机而通水道。虚则治宜补脾肾，助气化，而达到气化得行，则小便自通。
方中黄柏苦寒如肾经，清热燥湿；萆?、菖蒲芳香开窍，逐瘀祛浊。因湿热之邪最易伤阴，故于清利中伍以二至丸固护肾阴，兼清下焦以固其本；沈金鳌说：“血瘀小便闭者，则以牛膝、桃仁为要药，尝采其法，用之颇效。”故方中牛膝、桃仁，加之王不留、皂刺共为活血化瘀之用，王不留行“利小便”，（《本草纲目》），善通血脉，皂刺活血化瘀，下血消肿。黄芪补气升阳，利水消肿，且顾护脾胃。肺为水之上源，有“通调水道，下输膀胱”的作用，上焦失宣，则气化失常，水道不通，于方中加桔梗，入肺胃，功在宣提中焦之气渐透于上，上源升而下流畅，达到通调之目的。《素问·灵兰秘典》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，故加桂枝，通阳以助气化，同时在补阴药中加入助阳之品，阴得阳助，生化无穷。琥珀“安五脏，定魂魄，消瘀血，通五淋”（《别录》），牡蛎软坚散结，荷梗之中空，清宣气分，使上下交通。综对全方，寓通于补，标本同治，既清热利水，又活血化瘀；既宣气通络，又养血养阴，利水而不伤阴，化瘀而不损血，标本兼顾，使瘀血化、气机通、湿热除，则癃闭愈。
现代研究结果证实，前列腺、后尿道及膀胱颈组织存在着丰富的α-肾上腺素能受体，尿道壁的张力由α-受体控制［2］。α-肾上腺素能受体受刺激时兴奋性升高，膀胱颈和前列腺尿道痉挛，产生功能性下尿路梗阻，导致前列腺内尿液返流［3］，故临床上应用α-受体阻断剂缓解平滑肌收缩张力，后尿道压力下降。现代药理研究表明，黄柏有大量小檗碱［4］，能抑制环氧化酶的转录活性，阻断炎性递质的形成，减少间质性细胞浸润［4］，阻滞α-受体［5］。生黄芪及多糖等成分能增强机体特异性和非特异性免疫功能［6］，而活血药物能降低血液黏稠度，有影响多种生长因子的表达和促进细胞凋亡［7］并改善微循环，促进病理变化恢复的作用［8］。诸药合用，使前列腺导管畅通，免疫功能增强，纤维组织软化，局部血流增加，病变组织修复。
【参考文献】
［1］ 国家中医药管理局.中国病症诊断疗效标准［S］.1995.
［2］ Donker PJ,Ivanovici F,Noach EL.Analysis of the urethral pressure profile by means of electromyography and the administration of drugs［J］.Be J.uroll,1972.44.
［3］ 鲍镇美.前列腺内尿液返流与前列腺炎［J］.中华泌尿外科杂志，1995，16（6）：380.
［4］ Fukudak,Hibiya Y,Mutoh M.et al.Inhibition by berberine of cyclooxygenase-2 transcriptional activity in human colon cancer cells［J］.J Ethnopharmacol,1999,66(2):227-223.
［5］ 江阴性，姚伟星，林保东，等.小檗碱对大鼠输精管及肛尾肌中α1及α2肾上腺素受体的阻断作用［J］.中国药理学报，1986，12（2）：29.
［6］ 阴 健.中医现代研究与临床应用［M］.北京：学苑出版社，1995：592.
［7］ 郭 军.实用前列腺疾病中西医诊治［M］.第1版.人民卫生出版社，2006：405.
［8］ 高学敏.实用中药学［M］.第1版.中国中医药出版社，2006.551.
作者单位：北京市房山区中医院，北京 房山 102400；北京市海淀妇幼保健院