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【摘要】 目的：探讨阑尾病变的超声声像图特征及超声对阑尾病变的诊断价值。方法：对318例可疑阑尾炎进行超声检查，将其结果与手术结果、病理结果进行比较分析。结果：超声对急性阑尾炎的诊断准确率为85.8％。结论：超声对急性阑尾炎有很高的临床诊断价值。
【关键词】 急性阑尾炎；超声诊断
1 资料与方法
本组318例，其中，男157例、女161例，年龄8岁半～87岁，平均年龄41岁。全部以转移性右下腹痛收入院。其中，临床诊断急性阑尾炎306例（占96.2％），慢性阑尾炎急性发作12例（占3.8％）。经过B超检查诊断急性阑尾炎273例，并经过手术和病理证实，超声诊断准确率为85.8％，超声误诊、漏诊45例。
采取Alocal400和Medison5500超声诊断仪，探头频率3.5～5.0MHz。患者取仰卧位，探头从右下腹由下向上滑行，先找到腰大肌，在其附近仔细寻找，横切面为同心圆结构，在其基础上旋转探头90度，使其成为纵切面，呈细管状结构，观察其有无盲端，是否蠕动，测量管径、管壁厚度，管腔内有无强回声团伴声影，观察阑尾周围有无积液，周围肠管有无扩张，蠕动是否亢进，膀胱（子宫）直肠陷凹有无积液等。
2 结果
本组超声结果显示：阑尾壁厚0.2～0.8cm，外径为0.7～2．5cm。318例患者中查见直接征象80.5％(256／318)，查见间接征象17.3％(55／318)，查见直接征象和(或)间接征象85.8％(273／318)，漏诊11．9％(38／318)。将1例麦克尔憩室误诊为急性阑尾炎，另将1例升结肠穿孔误诊为急性阑尾炎，误诊占0.6％(2／318)。
在行超声检查过程中发现急性阑尾炎合并右侧输尿管结石1例。318例患者中291例行手术治疗，占91．5％；经过保守治疗好转24例，占7.5％；自动出院3例，占1％。手术过程中发现合并全腹膜炎3例，合并局限性腹膜炎3例，合并肠系膜淋巴结炎3例。
病理结果显示：急性单纯性阑尾炎15.5％(45／291)，急性化脓性阑尾炎56．7％(165／291)，急性坏疽性阑尾炎25.8％(75／291)，慢性阑尾炎急性发作2.0％(6／291)；伴粪石7.2％(21／291)，伴阑尾周围炎14.4％(42／291)，伴肠系膜淋巴结反应性增生1.0％(3／291)，阑尾黏液囊肿1.0％(3／291)，阑尾腔囊性扩张1.0％(3／291)，阑尾腔内积血1.0％(3／291)。
3 讨论
急性单纯性阑尾炎超声声像图表现：阑尾腔内有少量液性暗区，阑尾壁层次较清楚，一般为3～5层，强弱相间，尤其黏膜面连续性较完整，管径稍增大；急性化脓性阑尾炎：管径较粗，管壁可为3～4层，但黏膜面连续性差，腔内有液性暗区，可见密集强光点漂浮，阑尾壁周边可见少量液性暗区(炎性渗出物)；坏疽性阑尾炎：阑尾正常形态消失，黏膜层连续性中断，腔内张力高，壁周围暗区增大，可在右下腹肠间隙或膀胱(子宫)直肠陷窝探及液性暗区。上述各型如合并粪石，可在阑尾腔内见到团状强回声伴声影。阑尾炎及周围脓肿(图1)：右下腹麦氏点附近可见一个形态不规则、边界欠清的稍强回声或低或无回声团块，其中可见低张力的蚯蚓状低回声管道，一端为盲端，有时可在右侧髂窝探及液性暗区，随着病程进展团块内液性暗区范围逐渐扩大，团块后方回声逐渐增强，经过治疗，团块逐渐缩小乃至消失。
图1 阑尾炎及周围脓肿（略）
图2 间接征像（略）
所谓直接征象即在右下腹麦氏点附近，右侧腰大肌旁，探及低回声管道，无蠕动，一端与回盲部相连，一端为盲端，逐渐变细，呈“鼠尾征”，管壁可呈高-低-高回声或为弱强相间的环行回声，可为3～5层。某些患者黏膜层回声不连续，腔内为低或无回声，有密集强光点漂浮，横断面呈“同心圆征”或“靶环征”。所谓间接征象包括右下腹肠间隙或子宫(膀胱)直肠陷窝少量积液，回盲部肠管内积液，蠕动活跃，阑尾根部粪石回声，阑尾壁周边积液等（如图2）。
解剖上阑尾位置变异较大，加之阑尾前方肠道内容物的干扰，对急性阑尾炎的诊断造成了一定的困难，尤其是急性单纯性阑尾炎因为症状不典型、管壁增厚及管径增粗不明显，周围无炎性渗出，故漏诊的比例较其他型大(31／45)。另外，要警惕仅查见腹腔积液，而患者又有腹膜炎症状时，要想到阑尾穿孔可能［2］。
阑尾炎还应与以下疾病鉴别：①与右侧输尿管结石、卵巢卵泡或黄体囊肿破裂、右侧输卵管或卵巢妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、右侧输卵管炎的鉴别：阑尾炎为管道状低回声，加压后形态不改变；右侧输尿管结石，扩张输尿管内探及强回声团块伴声影，结石以上输尿管扩张，同侧集合系统可见分离暗区；右侧输卵管炎：在右侧附件区可见类实质性、囊性或混合性回声团块；卵巢囊肿蒂扭转：可见囊肿，于囊肿扭转的蒂部压痛明显，子宫直肠陷窝可见液性暗区，穿刺可见血液；卵巢卵泡或黄体囊肿破裂及异位妊娠破裂声像图相似，均可有异常回声团块和子宫直肠陷窝积液，穿刺为血液，须结合有无停经史，发病时处于月经周期的什麽时间鉴别。②与充液性肠管鉴别：后者管径较大，有蠕动，探头加压后变形，而阑尾炎无此特点。③与麦克尔憩室炎鉴别：麦克尔憩室是胚胎期卵黄管回肠端未闭而形成的，麦克尔憩室炎的表现与下段回肠其它憩室炎相似，难与急性阑尾炎鉴别，其疼痛定位差，最明显的压痛点更靠内一些。麦克尔憩室术前诊断难，传统的钡餐X线检查和99mTc闪烁扫描检查，具有—定的诊断价值［2］。
本文资料显示，超声检查具有操作简便、无创伤、经济、可动态观察、多切面、重复检查等优点，便于临床追踪观察，为临床提供重要依据。各型阑尾炎的声像图表现具有特征性，诊断具有特异性，对明确急性阑尾炎的诊断有重要的临床价值。
【参考文献】
［1］ 周永昌，郭万学.超声医学［M］.第4版.北京科学文献出版社，2002：7.
［2］ 程荣昆，李贤兰，钱 英，等.急性阑尾炎的超声诊断及鉴别诊断［J］.临床超声医学杂志,2002,4(1):4.
作者单位：四川省革命伤残军人医院，四川 新繁 610502