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【摘要】 目的：探讨老年肺结核的CT表现并评估CT的诊断价值。方法：回顾性分析经手术病理、纤支镜、痰菌培养所证实的56例老年肺结核的CT表现，常规CT平扫和增强扫描，病灶部位2mm薄层扫描。结果：肺内原发病灶56例，结核性空洞38例，干酪性肺炎40例，结核性胸膜炎20例，支气管旁、肺门及纵隔淋巴结肿大17例，粟粒性肺结核5例。老年肺结核的CT征象多表现为形态不一，肿块特征不明显，病变易播散，病灶数目较多，易发生钙化和少增强效应，易合并结核性胸膜炎和心包炎。结论：CT检查在老年肺结核诊断中起重要作用，为老年肺结核的诊断和鉴别诊断提供可靠的依据。
【关键词】 肺结核；老年患者；CT；诊断
CT diagnosis of the elderly patients with pulmonary tuberculosis
LI Hong-yu，ZHAO Li-guo，LIU fen
(Department of Radiology, the Veteran Kangning Hospital of Liaoning Province , Xingcheng 125100,China)
【Abstract】 Objective:To discuss CT findings and evaluate diagnostic value of the elderly patients with pulmonary tuberculosis.Methods：CT findings in 56 cases of the elderly patients with pulmonary tuberculosis confirmed by surgery, pathology, endoscopy，tubercle bacillus culture were retrospectively analyzed. All cases were scanned by CT and enhanced study was done，the location of lesions slice thickness：2mm. Among them, males(39 cases), female (17 cases). Results:The primary lesions of pulmonary tuberculosis(56 cases), tuberculous cavity(38 cases), caseous pueumonia(40 cases), tuberculous pleurity(20 cases), bronchi , hilar and mediastimal enlarged lymph nodes(17 cases), miliary tuberculosis (5 cases). CT features were as follows: different configuration, mass was not common, apt to disseminated, multiple lesions and more calcification, less enhanced effect, often complicated with tuberculous pleurity and pericarditis.Conclusion:CT is an important method for diagnosis of elderly patients with pulmonary tuberculosis, can provide more information for diagnosis and differential diagnosis of the elderly patients with pulmonary tuberculosis.
【Key words】 Pulmonary tuberculosis;Elderly patients;CT diagnosis
近年来，老年肺结核发病率有所回升，老年肺结核患者合并症也多见，对其肺脏损害严重。影像学检查对肺结核的防治有重要作用，尤其对临床上怀疑肺结核而X线胸片不能确定者，CT能提供可靠的信息，发现胸片难以显示的隐蔽性病变并可提供病变的细节，有助于老年肺结核的诊断和鉴别诊断，以便及早确诊、及时治疗。
1 对象与方法
1.1 对象 回顾分析近几年来56例分别经手术病理（12例）、痰菌培养（15例）、抗结核治疗后病变吸收（22例）、纤支镜（7例）而确诊为肺结核老年患者的CT图像。其中，男39例、女17例，年龄56～72岁。
1.2 方法 胸部CT平扫和增强扫描，病灶部位2mm薄层扫描，观察病灶的CT表现。
2 结果
CT表现为：①病灶呈多形态性，可见渗出、增殖、空洞、钙化及干酪性病灶共存。②病变易形成空洞，发生率高。③病变易经支气管和血行播散。④常并发结核性胸膜炎和心包炎。⑤支气管旁、肺门及纵隔淋巴结常肿大。⑥肺内多见原发钙化灶。
CT诊断主要从发病部位、病变形态、密度、增强效应和周围反应等方面考虑。
2.1 肺结核的形态 肿块3例，结节25例，斑片影22例，粟粒3例，条索10 例。
2.2 肺结核的密度及强化效应 均匀36例，不均匀19例，钙化15例，增强（≥30HU）22例，不增强（≤30HU）22例。
2.3 肺结核的周围反应 肺内卫星灶15例，肺不张2例，胸水26例，胸膜钙化21例，胸膜粘连增厚32例；纵隔淋巴结钙化15例。
3 讨论
3.1 CT诊断作用 老年肺结核患者临床症状轻，肺脏损害重。胸片显示正常而临床怀疑为粟粒性肺结核病者，CT能发现肺内微小病灶，早于胸片做出诊断。除显示肺内原发病灶外，可发现肺门及纵隔淋巴结增大，隆突下淋巴结增大，常有钙化。结核性胸膜炎患者，CT能发现肺内结核病灶。肺实质病变，CT能发现小叶实质或小叶中心线带状病灶和结节灶。对结核性空洞的诊断，CT优于胸部平片。肺结核易发生干酪坏死，易发生钙化，平扫CT值较高，注射造影剂后强化不明显［1］。肺结核较易产生胸膜增厚和粘连，线带状钙化是一重要征象。对老年肺部病变，应及早CT检查，以便确诊，及时治疗，减轻肺部的损害。
3.2 CT鉴别诊断作用［2］ 结核瘤需与肺内许多球形病灶鉴别，包括周围型肺癌、错构瘤、转移瘤、炎性假瘤、肺囊肿、包虫囊肿、腺瘤、动静脉瘘。结核球，表现为类圆形致密影，边界清楚，多数直径2～4cm，偶有呈分叶者，CT能发现其中较细微的钙化；增强扫描时，结核球中心干酪物质不强化，可表现为环状强化，周围可有卫星灶存在。结核空洞通常比较薄，壁内、外缘光滑，空洞周围常有不同性质的结核病灶。
综上所述，肺结核的CT征象多表现为形态不一，肿块特征不明显，病灶数目较多，易发生钙化和少增强效应（即多灶、多变、少肿块和少增强）。再结合病史、体征、接触史、痰菌检查、PPD、PCR、颈部肿大淋巴结活检及纤维支气管镜活检不难做出诊断。
【参考文献】
［1］ 张国桢.肺内孤立性结节的CT诊断与鉴别诊断［J］．上海医学影像杂志 ， 1993，（1）:22.
［2］ 李松年.现代放射学诊疗手册［M］. 第1版. 北京: 北京医科大学中国协合医科大学联合出版社, 1995:471.
作者单位：辽宁省复员军人康宁医院放射科，辽宁 兴城 125100