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【摘要】 目的：调查我院门诊医患治疗关系在苯二氮艹卓类药物依赖形成中的作用。方法：对符合苯二氮艹卓类药物依赖的65例进行自制项目的调查。结果：超安全期使用苯二氮艹卓类药物治疗原发病，患者可较容易从多家医院或不同医生处获得苯二氮艹卓类药物；随着时间推移，患者对治疗药物依赖的兴趣及对药物副作用的恐惧感均下降；门诊医生对患者的用药及治疗情况难以实质性控制等因素，促进了医源性苯二氮艹卓类药物依赖的产生。结论：门诊较为随意的医患治疗关系，有利于医源性苯二氮艹卓类药物依赖的形成，不利于其治疗。控制使用苯二氮艹卓类药物对原发性疾病治疗的时间，是避免导致医源性苯二氮艹卓类药物依赖形成的有效方法。
【关键词】 门诊医患治疗关系；苯二氮艹卓类药物依赖；医源性
苯二氮艹卓类药物依赖问题受到关注已多年，对苯二氮艹卓类药物依赖的观察、研究工作取得了很大进展。结果表明，与患者的性别、年龄、用药时间等相关［1，2］。有学者对苯二氮艹卓类药物在精神病医院门诊的使用情况进行调查和分析，得出了许多有价值的经验和教训［3］。现就我院门诊苯二氮艹卓类药物依赖患者进行调查、分析，旨在讨论门诊医患治疗关系在苯二氮艹卓类药物依赖形成中的作用。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选自2004年5月1日至2005年5月1日在我院门诊就诊、符合中国精神障碍分类及诊断标准第3版（CCMD-3）药物依赖诊断标准的［4］、单纯服用苯二氮艹卓类药物65例为研究对象。
1.2 方法 对患者的年龄、性别、文化程度、用药原因、原发病、总的用药时间、对纠正治疗的反应及态度、获取药物的途径、就诊的目的等进行了较为详细的调查。
2 结果
2.1 一般情况 年龄24～91岁，平均（47±10）岁。男性38例，女性27例。文化程度：文盲2例、小学27例、初中18例、高中14例、大学4例。服用苯二氮艹卓类药物时间3～26年。农村人口2例，城市居民63例。
2.2 就诊目的 均为获取苯二氮艹卓类药物以解决失眠、心理依赖、生理依赖。
2.3 服用苯二氮艹卓类药物治疗的最初疾病 焦虑症22例、神经衰弱20例、失眠20例、癔症2例、急性应激障碍1例。
2.4 知道苯二氮艹卓类药物副作用65例，对药物副作用表示担心16例、较为担心7例、无所谓42例。对效果好、副作用少的“新药”感兴趣65例。
2.5 在4家以上医院或诊所及不同的门诊医生处获取苯二氮艹卓类药物65例。
3 讨论
苯二氮艹卓类药物是有效、相对安全的镇静催眠药，在临床上广泛应用，是治疗相关疾病的首选药，但其滥用情况也日益严重［5］。此次调查的患者在患苯二氮艹卓类药物依赖前，均曾患过以失眠为主要症状之一的精神障碍疾病，并以苯二氮艹卓类药物为首选治疗用药，治疗效果理想。然而，由于用药时间过长，且未能及时调换其他苯二氮艹卓类药物，遂使患者产生对苯二氮艹卓类药物的依赖。
精神科门诊医生与患者之间的治疗关系特点，迫使医生更注重追求疗效的快速和明显。只有迅速得到患者对治疗效果的肯定和满意，才能使双方的治疗关系得以维持。
苯二氮艹卓类药物一般较少导致肝、肾等器官的器质性损害，被认为是相对安全的临床用药。且苯二氮艹卓类药物依赖的危害性，确实不如传统意义上阿片类毒品的危害大，医生在治疗中并不特别注意可能出现的苯二氮艹卓类药物依赖问题，致使苯二氮艹卓类药物在临床使用中时间过长，出现医源性苯二氮艹卓类药物依赖［4，6］。
出现苯二氮艹卓类药物依赖后，由于心理依赖、生理依赖的影响，患者渴望“理想化”的睡眠，形成自己对睡眠质量的判断标准，尤其注重睡眠的时间是否足够和入睡是否顺利。不良的睡眠明显影响患者的情绪和工作状态，这与患者的心理特征及人格改变有关［1］。
农村患者显著少于城市患者，说明生活方式和工作环境及规律对睡眠的要求有一定的影响。
出现苯二氮艹卓类药物依赖的患者，从既往的被动接受治疗转而主动寻求，“迫使”门诊医生为其提供苯二氮艹卓类药物。医患治疗关系中的主、被动角色发生了变化。
本组患者均对苯二氮艹卓类药物的副作用有一定的了解，曾希望通过治疗解除依赖状态。然而，由于治疗效果不理想，反复失败，使患者对治疗丧失了信心，自行调整不同的苯二氮艹卓类药物的品种和剂量，以期达到“理想化”睡眠的目的。心理依赖和生理依赖对患者的现实影响大于“理论上”的副作用，久而久之，对药物副作用的担心、恐惧减少，渐渐持无所谓的态度。对通过治疗解除药物依赖缺乏信心，转而追求副作用小、疗效更好的“新药”。在本院门诊进行的用非苯二氮艹卓类药物纠正苯二氮艹卓类药物依赖的治疗非常困难，而且很难取得实际效果。主要原因是：① 非苯二氮艹卓类药物的替代治疗，不能迅速有效遏止戒断症状的发生。多数患者出现了不同程序的戒断反应，主要表现为注意力不集中、情感不稳、易激惹、恶心厌食、浑身不适、手脚颤抖等。尤其是出现了显著的焦虑不安，患者为避免痛苦而终止治疗。②在治疗过程中，患者出现了不同程度的睡眠障碍或睡眠障碍加重，动摇了治疗信心。③药物依赖替代治疗的成功需要一定的时间。门诊治疗难以有效约束患者的行为，不能保证患者在治疗上与医生全力合作，往往稍有不适和不满即刻中断治疗。为保证用药安全，门诊医生的用药量相对保守，很难快速达到患者所期望的疗效。④门诊患者的游走性很大，可以通过多家医院或诊所、不同的门诊医生处，达到获得苯二氮艹卓类药物。对有一定痛苦的纠正治疗不感兴趣，甚至反对。
苯二氮艹卓类药物依赖的发生，医源性是重要的因素之一，是与门诊医患治疗关系相联系的。一旦形成，在门诊的治疗就非常困难。因此，控制门诊患者治疗原发病时服用苯二氮艹卓类药物的时间、剂量，详细介绍正确的使用方法，及时更换不同的品种，杜绝医源性因素的作用，是防止苯二氮艹卓类药物依赖性形成的有效方法之一。
【参考文献】
［1］ 傅淑珍，傅桂珍.苯二氮艹卓类药物滥用成瘾临床分析［J］.健康心理学，1998，（4）：387-388.
［2］ 王泽民，张向清，赵春霞.精神病医院门诊患者苯二氮艹卓类药物的用药评价［J］.中国药物滥用防治杂志，2003，（5）：28-30.
［3］ 张卫红.苯二氮艹卓类药物的使用情况调查与分析［J］.中国药物滥用防治杂志，2001，5：36-37.
［4］ 中华医学会精神秤分会.中国精神障碍分类及诊断标准［M］.第3版.济南：山东科学技术出版社，2001.
［5］ 刘 洁，张文军，田慧敏.苯二氮艹卓类药物应用趋势调查［J］.天津药学，2001，4：47-49.
［6］ 王泽民，郑 颖，瞿幼英.苯二氮艹卓类药物在老年病人中的使用［J］.浙江中西医结合杂志，1999，4：281.
作者单位：襄樊安定医院，湖北 襄樊 441102