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【摘要】 对50例精神分裂症患者在增药期间，取不同体位进行血压和心率的测量。平卧位的收缩压、舒张压、心率与直立位比较差异有非常显著性。直立位与平卧位相比，心率平均快41次/min，舒张压平均高9mmHg，而收缩压平均低9.9mmHg。
【关键词】 抗精神病药；血压；心率；体位
服用抗精神病药发生体位性低血压和窦性心动过速是较为常见的副反应之一，大多数发生于治疗初期。本文对50例精神分裂症患者增药期间，取不同体位测量血压和心率。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组50例，均符合CCMD-3诊断标准。均为男性，年龄20～50岁。病程半年至5年。服药情况：32例服吩噻嗪类，日剂量80～600mg；18例服氯氮平，日剂量100～400mg。服药时间为3～15天。
1.2 方法 用立式汞柱血压计，嘱患者测量前15～30分钟休息。测量时，患者取平卧位和直立两种体位，分别测量2次，取其平均值。
2 结果
收缩压平卧位121.5mmHg，直立位111.7mmHg。舒张压平卧位67.8mmHg，直立位76.87mmHg。心率平卧位75.23次/min，直立位116.25次/min。平卧位的收缩压、舒张压、心率与直立位比较有显著差别。
3 讨论
正常血压受神经体液及自身神经调节，血压的维持与心肌收缩力、心搏出量、外周阻力等相关。服用抗精神病药可使心率加快、心肌收缩力减弱、排出量减少。其发病机制主要是阻断α-肾上腺素受体，外周静脉扩张，回心血量减少。本文结果表明，直立位时心率比平卧位快，这与抗精神病药具有抗胆碱作用有关。直立时，因外周阻力下降，血液因重力作用而流向下肢。为了维持正常血压，保证各组织获得足量的血液供应，尤其是脑组织，则通过增快心率来增加心排出量，因此，直立位时心率明显快于平卧位（平均加快40次/min）。同时，提高了舒张压，因心室每收缩一次射入大动脉的血液有2/3左右是在舒张期流至外周。当心率增快时，心舒张期末大动脉所增加的血液容积与血管容积压比值比平卧位高（平均高9mmHg）。收缩压直立位比平卧位低（平均低9.9mmHg）。
为了预防体位性低血压的发生，建议：①给服用抗精神病药患者测量血压、心率时，应分别取平卧位和直立位，以了解患者的血压和心率的变化。②增药期间，常在发生晕倒后才能发现低血压。因此，采取直立位测量血压，发现血压下降幅度较大者（同用药前相比），应重点进行监护，防止发生体位性低血压而造成不必要的外伤、休克等并发症。③增药期间，如果直立位时发生心悸、胸闷等症状，而平卧位后消失，应及时测量直立位的血压，加强护理。④嘱患者改变活动方式时，动作轻缓，让身体适应血压变化。⑤加强生活护理，如饮食等。⑥出现异常情况，报告医生处理。
作者单位：云南省普洱市精神病医院，云南 普洱 665000