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【摘要】 目的：分析精神科护理工作中的不安全因素与管理对策。方法：对全体护理人员实施护理安全教育、法律法规教育和职业道德教育，提高他们的职业责任感和慎独精神；不断完善和建立健全各项护理操作流程和安全管理制度；落实环节安全管理措施；合理配置护理人力资源。结果：我院2005～2006年由于采取有效的安全管理措施，最大限度地减少了护理事故差错的发生，提高了护理质量和患者的满意率。结论：加强护理安全管理可以明显减少护理差错的发生。
【关键词】 精神病人；安全；管理
护理安全一般是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］。安全管理是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节。精神科护理的对象患有各种精神疾病，往往表现思维紊乱、行为异常，甚至丧失控制能力。如果护理不当，就会出现危及患者生命的严重后果。因此，加强精神科护理安全管理尤为重要。
1 精神科护理工作中的主要不安全因素
1.1 护理质量管理因素 主要指管理制度不完善，质量监控不力；规章制度不健全，约束不力；护理人力资源不足等。
1.2 护理人员的因素 主要指护士责任心不强，对病情观察不细，对潜在的不安全因素缺乏预见性；理论知识不足，缺乏对精神病人异常状态的护理技巧和方法。
1.3 患者因素 精神病患者由于无自知力，不承认有病而不愿住院治疗。如受幻觉妄想支配则易出现自杀、伤人、破坏、逃跑等情况；精神科药物副反应可导致吞咽困难而出现噎食等。
1.4 用药、物品、设施因素 药物配伍和给药途径不当；药品保管不当；患者使用的物品不安全，如剪刀、针线等；设备、设施不安全，如门窗不牢，桌椅未固定。
2 安全管理的措施
2.1 健全和完善护理安全质量管理 针对护理安全质量方面存在的薄弱环节，制定《精神科护理常规》、《护理技术操作流程和规范》、《护理质控标准》等，规范护理工作的各个环节。成立以护理部、科护士长、护士长组成的护理质控小组，加大对各环节的监控和检查。做到科室每周自查，质控小组每月检查，护理部不定时抽查。对检查中发现的问题及时反馈并采取有效措施，从管理上确保安全护理的落实。合理配置护理人力资源，保证夜班人数和充足的休息。
2.2 建立安全教育制度 加强法制教育和职业道德教育。通过开会、查房、讲座等多种形式对护理人员进行安全教育、法制教育和职业道德教育。护理部组织有关人员将历年发生的差错事故编成电教片——《警钟长鸣》，警示教育全体护理人员，不断提高法律意识、责任意识、道德意识和安全意识。
2.3 落实环节安全管理措施
2.3.1 建立风险管理告之制度 将危险用品(如刀和剪)、精神科药物的副作用、鼻饲等可能出现的危险告知患者和家属，以取得理解。
2.3.2 加强危险品的收集检查 对新入院、假出院返回的病人进行危险品的检查，防止将剪刀、火柴等危险品带入病房。坚持每天检查与每周、每月集中检查相结合，向患者和家属做好宣教工作，以取得配合。
2.3.3 加强药品、设施和饮食的管理 病房内药品、器械专人管理，药柜上锁，约束带班班交接。 对拒食、拒药的患者给予鼻饲或静脉输液；对暴饮暴食的病人限制入量；对出现锥体外系副作用而吞咽困难的患者细心喂食，防噎食。
2.3.4 落实各项制度 为更好地加强 “五防”患者的管理，医院于2005年在病房安装了巡检设备，并制定了相应的管理措施。通过加强巡检，能及时发现患者的病情变化，及时采取措施，减少差错事故的发生。
2.3.5 规范护理文件的书写 根据《病历书写基本规范（试行）》、《医疗事故处理条例》等文件要求，制订《精神科护理病历书写规范》，并通过护理病历书写竞赛及“护理病历与法律”讲座等多种形式，提高护理人员病历书写质量和水平。
总之，安全质量是患者就医最直接、最重要的标准之一。2005～2006年在精神科护理中，以法律为依据，以科学管理为手段，加强环节安全质量管理，提高了护理质量和服务水平，减少了护理纠纷的发生。
【参考文献】
［1］ 史自强，马永祥，胡浩波，等. 医院管理学［M］. 上海远东出版社，1995:238.
作者单位：辽宁省精神卫生中心，辽宁 开原 112300