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【关键词】 结肠镜
结肠镜检查是明确下消化道出血原因的有效方法之一，我院自2001年1月～2007年1月，对急性下消化道出血患者512例行结肠镜检查，现将结果分析如下：
1 临床资料
512例结肠镜检查的下消化道出血患者，均因暗红色或酱油色血便、鲜红色便或血块来我院就诊的患者行结肠镜检查，其中，男性300例，女性212例。年龄18～82岁，平均52.5岁。
2 结果
结肠镜检查明确原因者507例。其出血原因：息肉255例（49.8％），大肠癌130例（25.4％），溃疡性结肠炎35例（6.8％），克隆病10例（2.0％），感染性炎症16例（3.1％），憩室病15例（2.9％），血管畸形12例（2.3％），肛裂或痔34例（6.5％）。原因不明5例（1.0％）。出血部位：直肠199例（39.3％），乙状结肠138例（27.2％），降结肠49例（9.7％），横结肠22例（4.3％），升结肠48例（9.5％），回盲部51例（10.0％）。其中，经结肠镜检查未发现明显出血灶致原因不明的5例手术证实为小肠出血。
3 讨论
本组512例结肠镜检查有507例明确了出血原因及部位，其中有7例经2～3次肠镜检查才明确出血灶。其原因为：①肠道准备不充分，未按要求服用肠道清洁剂，致使肠腔内依然有大量残留血液、粪水而无法观察。②患者全身状况差，加上精神紧张，不配合检查。因此，肠镜检查前要充分做好肠道清洁准备，严格按要求服用。对全身状况差的患者，要积极对症支持治疗，并耐心做好说服解释工作，解除患者畏惧和紧张情绪，有助于完成结肠镜的检查。对原因不明的5例下消化道出血病例，在结肠镜检查未发现明确出血灶，考虑到小肠出血，进一步行血管造影等检查，有条件者行胶囊内镜检查，但价格较贵。特别是一些血管原因的病例，最好在出血未停止时检查，以免血管修复而漏诊。本文所有做结肠镜检查的患者中，无一例出现并发症，故肠镜检查是较安全的。
本文结肠镜检查明确出血灶的507例中，息肉占49.8％，大肠癌25.4％，居前2位，而息肉、大肠癌多发于直肠、乙状结肠，与本组结肠镜检查出血灶直肠占(39.3％)、乙状结肠(占27.2％)居前二位相符，与文献报道相似。息肉和癌肿为下消化道出血的首要原因，直肠、乙状结肠是最常见的部位。肠息肉和肠癌的地区分布成正比，即肠息肉的高发区也是肠癌的高发区。目前认为，肠息肉是大肠最常见的一种癌前病变，特别是腺瘤样息肉，须高度重视。因此，如能及时治疗肠息肉，其癌变机会大大减少，这对降低大肠癌的发病率具有重要意义。溃疡性结肠炎与克隆病导致的出血占8.8％，是下消化道出血的常见原因。溃疡性结肠炎主要分布在直肠、乙状结肠，严重者可累及整个结肠；克隆病病变部位则以回盲部及邻近的升结肠多见，有时侵及回肠末端。感染性炎症出血包括细菌、结核、阿米巴及血吸虫等，占3.1％，其中，肠结核4例、血吸虫5例，故应加强防治结核和血吸虫病。结肠憩室病占2.9％，血管畸形等原因占2.3％，不是下消化道出血的主要原因，两种疾病多见于回盲部及升结肠。另外，下消化道出血比较常见的病因是肛裂、痔疮，肛肠科医生对其肛门进行视诊与指诊就能做出诊断,故大多数肛裂、痔疮出血的患者未做结肠镜检查。因此，本组肠镜检查中肛裂、痔疮仅占6.5％,但应高度注意与直肠癌鉴别,尽可能进行结肠镜检查,以防误诊。由于克隆病、结肠憩室病、血吸虫、肠结核等好发于右半结肠，故做结肠镜检查时，应尽可能插到回盲部或回肠末端，以防漏诊。
作者单位：武钢集团鄂钢医院消化内科，湖北 鄂州 436002