点击显示 收起
【摘要】 目的：拟通过深静脉血栓形成的发病时间，探讨治疗方案。方法：对我科2005～2007年收治的深静脉血栓形成160例，采取综合诊治方法。结果：非手术治疗154例，手术取栓治疗6例。治愈96例，治愈率60%，总有效率100%。结论：治疗深静脉血栓形成应根据患者发病时间、血管阻塞部位、临床表现、患者本身情况，采用综合治疗方法。
【关键词】 深静脉血栓形成
深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内发生异常凝固而引起的静脉阻塞、血液回流障碍伴炎症的一种周围血管性疾病。目前,国内外对深静脉血栓形成的治疗包括手术、非手术（抗凝、溶栓、祛聚）、中医中药等,但无统一规范的方案。现将我科2005～2007年收治的DVT患者的诊治情况总结如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 住院患者160例，其中，男7９例、女81例，平均年龄６０岁，患肢164条。
1.2 临床表现 下肢肿胀、疼痛、浅静脉明显充盈为三大主要表现。根据肢体肿胀的平面可以估计静脉血栓的上界，小腿中部以下水肿为静脉阻塞； 膝以下水肿为股浅静脉 ；大腿中部以下水肿为股总静脉；双侧下肢水肿为下腔静脉阻塞。
1.3 辅助检查 彩超提示深静脉有实性填充，必要时行下肢静脉顺行造影。本组全部病例均经多普勒彩超证实。
1.4 疗效标准 治愈：患肢肿胀、疼痛消失，皮肤颜色、温度正常。彩超显示静脉血管恢复良好；好转：患肢肿胀、疼痛减轻，颜色、温度改善，彩超显示静脉部分血流恢复；未愈：肿胀、疼痛加剧或无改善。
1.5 治疗方法 视具体情况决定方案，病程3天内，采用溶栓为主的治疗；如有手术适应证的，手术取栓配合溶栓；病程3～14天，抗凝及降纤治疗；病程15天以上，以改善微循环为主配合中药口服；弹力绷带、弹力袜等的应用。全部患者给予中药外敷。
2 结果
病程3天内3９例，治愈38例，好转1例，平均住院19天，其中手术治疗6例。病程3～14天72例，治愈58例，好转14例，平均住院２～３天 。病程15天以上49例，治愈0例，好转49例，平均住院25天。
3 讨论
3.1 发病72小时内,采用溶栓为主，配合抗凝，有手术适应证则手术治疗。溶栓常用尿激酶，它能激活血液中的纤维蛋白酶原，使之转变为纤维蛋白酶，将纤维蛋白水解为小分子多肽，引起血栓内部崩解和血栓表面溶解，达到溶栓目的。治疗效果与用药剂量、给药途径、开始用药时间有关。常用小剂量（30万U）每日两次静点。越早用药，效果越好。治疗过程中每天监测出凝血时间。配合应用抗凝剂，能防止新的血栓形成，控制血栓延长，有效降低肺栓塞发生率和深静脉血栓形成的后遗证。抗凝治疗可以预防和减少肺栓塞的发生，降低复发率，抑制血栓的蔓延。常用低分子肝素钠或低分子肝素钙。
手术取栓配合溶栓：深静脉血栓形成发病72小时内, 虽然溶栓治疗有较好的临床效果，但如遇股青肿、股白肿患者则宜手术治疗，因为此类病变多发生在下肢大血管，血管粗大，且堵塞部位的静脉血流中断，妨碍了药物与血块的直接接触。此时期手术取栓的疗效明显优于溶栓治疗，可避免发展为肢体缺血坏死。手术取栓即刻去除血管内血栓，尽可能减少血管内凝血的启动因素，防止血栓的继续形成；取栓术有利于保护静脉瓣膜功能，促进建立侧支循环,尤其股静脉瓣膜功能的存在，是预防DVT综合征的关键；打通了深静脉回路，改善血液回流，使溶栓剂更有效地发挥作用，减少药物用量，避免出血等并发症的发生。
手术方法：采用负压吸引、顺行冲洗、挤压取栓法，fogarty管取栓，术后配合溶栓、抗凝、祛聚等治疗。
手术禁忌证：血栓形成继发感染者；有深静脉血栓形成的病史；病人不能耐受手术；有原发病灶如盆腔肿物；发病超过一周。
手术适应证：发病72小时内；血栓发生或累及髂股静脉；股青肿；股白肿。
3.2 如发病超过72小时，适当应用溶栓药、抗凝治疗及中医药治疗。口服股肿1号：忍冬藤、鸡血藤、牛膝、土茯苓、赤芍、泽兰、桃仁、丹参、虎杖、水蛭、青皮、香附、甘草、黄柏、蜈蚣等。
3.3 发病超过2周 以改善微循环为主，应用弹力绷带、弹力袜等促进静脉血液回流。口服股肿2号：黄芪、玄参、茯苓、赤芍、 桃仁、红花、牛膝、地龙、泽泻、苡仁、当归、丹参、甲珠、甘草等。
3.4 外敷冰硝散 下肢肿胀的患者全部外敷冰硝散，其中，冰片50g、芒硝4 000g，每日一次。
总之，对于DVT的治疗，尤其是急性期,仍存在着很大的争议。药物治疗具有简便、创伤小、近期疗效满意的优点。手术取栓的优点在于一次性手术取出主干静脉乃至属支中的大量血栓，为主干深静脉通畅和深静脉瓣膜的保留提供了更大的可能性，但有一定风险，不易被患者接受。中医中药治疗虽说在治疗DVT中有重要作用,但是单用中药效果不很肯定。所以，治疗 DVT应根据患者发病时间、血管阻塞部位、临床表现、患者本身情况,采用综合治疗方法。
【参考文献】
［1］ 王玉琦，叶建荣，主编.血管外科治疗学［M］.上海：科学技术出版社，2002.
［2］ 黄晓钟，张纪蔚，张柏根.手术取栓治疗下肢急性深静脉血栓形成［J］.血管外科通讯，1993，13：544.
［3］ 叶建荣.Forgarty气囊导管取栓术治疗股青肿2例报告［J］.中华外科杂志，1989，27（4）：203.
［4］ 段志泉，张 强，主编.实用血管外科学［M］.沈阳：辽宁科学技术出版社，1999.
［5］ BLumenberg BM，Barton E，Gelfand，ML.Dccult deep venous thrombosis complicating superficial thrombophlebitis［J］. J Vasc Surg ，1998，27：338.
作者单位：辽宁省血栓病中西医结合医疗中心外科，辽宁 沈阳 110101