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【关键词】 输尿管结石
自20世纪80年代开始，体外冲击波碎石（ESWL）已广泛应用于输尿管结石的治疗。由于ESWL具有无需麻醉、非侵入性、可在门诊治疗等优点，已成为输尿管结石的主要治疗手段。但对于体积较大、滞留时间过长、伴有输尿管息肉形成的输尿管结石，ESWL碎石后结石排净率较低。随着近年来腔内手术技术的不断提高，输尿管镜下气压弹道碎石术为治疗输尿管结石提供了一种有效的新方法。气压弹道碎石术是20世纪90年代年开始应用于临床的腔内碎石新技术，其工作原理是将压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内子弹体，子弹体脉冲式冲击结石而将结石击碎，是目前治疗输尿管中、下段结石的首选治疗方法。现将护理体会报告如下：
1 护理
1．1 术前护理
1．1．1 心理护理 患者在治疗前常有焦虑心理，害怕手术，担心碎石结果。应向患者及家属认真讲解气压弹道碎石的机理、方法、手术效果及注意事项，减轻患者对接受新手术方式的焦虑情绪，并耐心解释患者提出的各种疑问，消除其恐惧心理，并使患者积极配合治疗。
1．1．2 术前准备 术前对患者进行全面检查，包括血生化、胸透、心电图、泌尿系B超、腹部平片，必要时行静脉肾盂造影或膀胱镜逆行插管造影或CT检查，以确定结石的部位、大小，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上有无积水及双肾功能，了解结石以下有无狭窄，确保手术无误。做好腰腹部及会阴部皮肤准备，以利于变更及选择手术方法。术前6小时禁饮食，术前晚及术日晨清洁灌肠，避免因肠道积气影响手术观察及效果。
1．2 术中护理
1．2．1 协助患者摆好体位，一般采用截石位；建立静脉通路；应用多功能心电监护仪严密观察患者的生命体征。
1．2．2 及时添加灌注液，保持连续灌注，避免注入空气而影响窥镜视野，注意控制灌注水压，保证视野清晰，使结石在原位粉碎，避免灌注过快造成结石上移或被冲回肾盂，同时观察有无腹痛、腹胀、恶心、心悸等不良反应，并注意保暖。
1．3 术后护理
1．3．1 术后应去枕平卧6h ，严密监测生命体征变化，术后禁食6～12h后可进半流质饮食，如无腹痛、腹胀可逐渐改为普食。鼓励患者多饮水，以利于结石的排出。碎石后遵医嘱应用抗生素药物治疗，以预防感染。
1．3．2 尿管护理 术后留置双腔气囊尿管2～5d ，其目的是持续引流尿液，防止血块阻塞，降低膀胱内压力，防止尿液反流引起腰部不适。因此，要注意保持尿管引流通畅，避免扭曲、受压，尿袋位置应低于耻骨联合。每天用新洁尔灭棉球消毒尿道口1次，并保持会阴部清洁，防止逆行感染。
1．3．3 留置双J管的护理 术后输尿管内放置双J管做支架以利于引流，以免血块或碎石颗粒聚集造成输尿管阻塞；防止因插管致输尿管黏膜损伤、水肿而引起粘连。嘱患者多饮水，避免尿酸盐附着于双J管。置管期间不可剧烈活动，以免双J管移位造成血尿及膀胱刺激症。部分患者术后膀胱痉挛或出现膀胱刺激症，与双J管及尿管留置有关，一般拔除后症状即可消失。症状明显者，应遵医嘱给予解痉药物治疗。
2 出院指导
2．1 嘱患者多饮水，2 000～3 000ml/d ，以增加尿量，防止尿液浓缩，利于结石排出。
2．2 对留置双J管的患者，应指导其生活、起居、饮食及活动，避免突然下蹲，防止双J管滑脱或移位，嘱其术后1个月来院复查，根据结石排出情况拔除双J管。带管期间若出现血尿，多饮水即可消失，出血多时应及时就诊。
2．3 指导患者根据结石成分调节饮食结构。草酸钙结石患者忌食菠菜、茶、巧克力、草莓等。尿酸结石患者忌食动物内脏，限食肉、鱼类。少食花菜、蘑菇，碱化尿液。磷酸镁铵和碳酸钙混合结石：可服适量食醋酸化尿液，同时预防尿路感染。磷酸钙结石：不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等。
2．4 嘱患者定期通过B超或腹部平片随诊检查，以便早期发现结石复发或输尿管狭窄发生。
作者单位：解放军第252医院泌尿外科，河北 保定 071000