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【关键词】 新生儿颅内
新生儿颅内出血是在分娩过程中由于产伤或缺氧引起，是导致新生儿死亡的重要原因之一，尤其好发于早产儿。自2002年1月～2007年1月我院共收治87例，其中治愈63例，好转11例，死亡7例，自动出院6例。现将护理体会报告如下：
1 病因分析
新生儿颅内出血主要由于产伤或缺氧引起，临床表现以中枢神经系统兴奋或抑制状态为主要特征。
1.1 损伤 为分娩损伤，如急产、胎位不正、胎头吸引、助产时负压较大致小儿头部变形，大脑及小脑幕撕裂，损伤颅内大静脉而引起颅内出血。
1.2 缺氧 胎盘早期剥离、前置胎盘、产程过长、脐带脱垂、脐带绕颈、产妇心力衰竭、贫血、子痫等致胎盘循环障碍，使胎儿在宫内或产程中缺氧。脑组织在缺氧时发生充血、水肿，血管壁通透性增高，从而引起渗血或点状出血。多见于室管膜、蛛网膜下腔、脑室内和脑实质出血。
2 病情分析
2.1 神志和精神状态 患儿出血量小或以小脑幕上出血为主者，早期常出现兴奋状态，不易入睡，易激惹，烦躁不安，脑性尖叫，如病情继续发展则出现抑制状态，表现为嗜睡、反应低下，甚至昏迷。
2.2 面色 出血量少者，面色可无改变；出血量多者表现为面色青紫、苍白。青紫程度与出血量、窒息时间成正比关系。
2.3 呼吸 异常呼吸亦与出血量多少有关，出血量少者呼吸可无改变，出血量多者可出现呼吸不规则或呼吸暂停。呼吸不规则是本病恶化的主要表现。
2.4 前囟 正常新生儿前囟为(2×2)cm，平软，应定时观察患儿前囟有否凹、凸和紧张，损伤性颅内出血或缺氧性颅内出血均可出现前囟凸、紧张和颅缝增宽，以损伤性颅内出血较明显。
2.5 抽搐 颅内出血可有轻微抽搐，如面部肌肉痉挛和颤动、口角肌肉抽动、两眼凝视、眼球震颤或眨眼、四肢抽动、肌张力增强及反射亢进。应随时观察并记录抽搐的部位、间隔时间及频率，及时报告医生，给予止痉处理。
2.6 哺乳 轻者不影响哺乳，重者不哺乳或拒乳，甚至吸吮反射、吞咽反射消失。此时应采用滴管或鼻饲喂养，保证热量供给。
3 护理干预
3.1 一般护理 病室内保持清洁卫生，定时通风，室温保持在25～26℃，相对湿度50％～60％为宜。保持患儿绝对安静，尽量避免或减少头部搬动，抬高头肩部15～20°，以免加重出血。让患儿取右侧位或根据产伤部位偏向健侧，避免分泌物吸入呼吸道造成窒息。注意保暖，可采用1～2个热水袋，置于包被两侧，热水袋温度以50～60℃为宜，使患儿维持正常体温，体温不升者可采用电热毯或暖箱保温，且保证安全。
3.2 基础护理
3.2.1 皮肤护理 新生儿皮肤柔嫩，皮下脂肪少，抵抗力差，如护理不当会增加感染机会。所以，在护理操作时，应严格遵守操作规程及无菌原则，经常观察皮肤皱折处，及时更换尿垫，防止发生红臀。同时，做好脐部护理。定时翻身，更换体位，动作要轻，以免加重出血。
3.2.2 口腔护理 保持口腔清洁，每日用0.9％氯化钠棉球擦拭口腔两次，口腔糜烂处涂龙胆紫。
3.3 呼吸道护理 抽搐严重且分泌物多的患儿，随时吸痰，吸痰动作要轻柔，从口腔或鼻腔轻轻插入，由深到浅，慢慢转动吸痰管口的方向，边退边吸，保持呼吸道畅通。
3.4 供氧护理 提高血氧浓度可减轻脑水肿和脑出血，对改善脑细胞缺氧是十分重要的。选择适当的给氧方法，定时进行血氧和生命体征监测，防止氧分压过高和二氧化碳分压过低。氧分压过高可导致新生儿氧中毒，引起视网膜病变。因此，给予氧气吸入时，氧浓度以30％～40％为宜。因新生儿鼻黏膜易损伤，应采取头面罩给氧，不可采用鼻导管吸氧法。待病情好转后，改为间断给氧。
3.5 饮食护理 新生儿消化功能差，胃容量小，喂奶要少量、多次，由稀到稠，温度适宜。出血早期禁止直接哺乳，以免哺乳用力而加重出血。可采用滴管喂奶，方法正确，耐心细致，注意观察，防止因方法不当或溢奶而造成的窒息。
作者单位：山东省嘉祥县人民医院，山东 嘉祥 272400