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【摘要】 目的：观察常规康复治疗增加坐位起立（sit to stand, STS）强化训练对脑卒中患者下肢功能和ADL的影响。方法：常规康复治疗的基础上，将40例患者随机分为强化STS训练的治疗组和常规治疗组。采用Fugl-meyer（FMA，下肢运动功能部分）和Barthel指数法于治疗前及治疗1个月、3个月后评定各组患者的下肢运动功能和日常活动能力［1］。结果：治疗前两组FMA（下肢部分）和Barthel指数积分相近,差异均无显著性意义(P>0.05)；治疗1个月、3个月后，两组患者积分均有提高， STS强化康复组FMA（下肢部分）积分提高幅度更大，差异有显著性意义(P<0.05)。结论：STS强化训练是一种新颖、循序渐进、贯穿整个康复进程的偏瘫治疗手段，能显著改善偏瘫患者的运动模式，加速康复进程。
【关键词】 偏瘫；坐位起立
Discussion of rehabilitstion of STS intensive training for hemiplegic person
WANG Yu-lian，GAO Zhong-ling
(Jiaxiang People's Hospital,Shandong 272400,China)
【Abstract】 Objective:Observe the influence of conventional rehabilitation which is intensive training using a mean like sitting to stand(STS) on hemplegic persons'crura and ADL.Methods:On base of conventional rehabilitation,we divide 40 patients into two groups inrandom which include STS and routine.We use Fugl-meyer(crura motor)and Barthel exponential method to assess every patient's crura ability and daily movement ability before treatment and about a month or three months after treatment.Results:Before treatment the numbers between FMA(lower limbs) and Barthel are similar and there are no remarkable significance(P>0.05) between them; After a month or three months under treatment the index numbers of two groups which are tested by T have marked signifcance(P<0.05) and there are larger improvement on FMA(lower limbs),the patients of STS intensive training group have larger improvement than the other group.Conclusion:STS intensive training is a cure for hemiplegy which is a novel、growingand through all rebabilitation.It can improve the athletic mode of patients and enhance the recovery process.
【Key words】 Hemiplegic; Sitting to stand(STS); Rebabilitation
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2005～2006年在我院神经科和康复科住院的脑卒中偏瘫患者40例作为研究对象，入选患者均符合第四届全国脑血管疾病学术会议制定的诊断标准［2］：①首次脑梗死或脑出血后；②经头颅CT或MRI证实；③年龄为40～80岁；④生命体征稳定1周内，意识清楚；⑤有肢体功能障碍，偏瘫下肢Brunnstrom分级达2级；⑥坐位平衡≥1级。将患者随机分为20例坐位起立（STS）强化训练的康复治疗组和20例常规治疗组，两组在年龄、性别、发病部位、类型、下肢运动功能差异无显著性意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 常规治疗组在住院期间进行常规康复治疗，具体内容包括：床上体位摆放、床上医疗体操、坐位平衡、各种转移训练、站位平衡、步态训练、综合应用神经促进技术、理疗、直立床等。由经过专业训练的治疗师以“一对一”的方法给予康复训练，以上训练每日1次,每次1ｈ～2ｈ,每周6ｄ,其余时间由护士和家属帮助训练。
STS强化组在上述常规治疗基础上增加了STS训练。具体内容包括：①坐位重心转移：患者取适当高度端坐位，双足脚掌着地，双手巴氏法握紧，令其身体缓慢前倾，重心前移，固定患侧膝关节防止倒向内或外侧，使双手伸向前下方，臀部抬离凳子，治疗师可辅助完成髋关节的前屈，并使膝关节前移超过双踝连线。反复练习，以期患者独立控制。②高坐位起立：待患者重心和双膝关节能充分前移后，使患者坐于高位（60cm）凳子上，治疗师立于患侧，一手协助固定患侧膝关节并向前移至超过足尖，一手从腰后扶持健侧股骨大转子处，并确保患侧的身体负重，在协助抬起臀部的同时，身体重心前移并伸展躯干完成起立动作，在控制患侧膝关节同时用力向足跟方向按压，或给予口令“双脚向后向下蹬地”。③标准坐位起立：逐步降低凳子高度至标准高度（46cm）训练起立。④双足前后位起立：使双脚前后错开，健侧脚比患侧脚前移一个足掌长，训练起立。⑤单腿起立：使健侧脚置于20cm高台阶上，患脚不动，注意姿势的控制，防止重心偏向健侧。⑥低坐位起立：逐步降低凳子高度至30cm训练起立。
坐位起立训练要点是：双侧足底着地，患足与健足平行或在健足后方以防止健侧代偿。起立时身体重心前移，注意调整身体力线，使患侧下肢充分负重。应该避免痉挛模式的出现，防止屏气，监控血压、脉搏，以循序渐进为要［3］。
1.2.2 评定 所有患者分别于入选治疗前、治疗1月后、3月后分3次进行综合量表评估，取FMA（下肢部分）、Barthel指数作为观察指标。
1.2.3 统计学处理 用ｔ检验分别比较两组治疗前和治疗1个月、3个月后FMA（下肢部分）和Barthel指数积分改善情况，数值采用(±s),设定显著性水平为P＜0.05。
2 结果
表2 两组FMA下肢运动功能比较（略）
表3 两组Barthel评分比较（略）
3 讨论
偏瘫患者经过STS强化训练，改善受损伤的中枢神经系统，调动全身的各种反射活动、外周本体感觉、视觉功能和各肌群间相互协调收缩，改善了人体的坐位和站位的平衡能力。患者独立完成STS标志着站位平衡至少已达到二级［4］。重获站立平衡，可增加双侧和空间位置意识，改善单侧空间忽略或运动觉减退。本体感觉的重建对平衡能力的提高起着不可忽视的作用。
STS强化训练对于偏瘫患者的运动模式的改善有很好的作用，能够在早期3个月内加速患者的康复进程。另一方面，STS强化训练不失为一种新颖、循序渐进、贯穿始终整个康复进程的偏瘫治疗手段，对偏瘫患者下肢功能的提高起到积极的作用，为下一步的步行训练奠定基础。
【参考文献】
［1］ Fugl-Meyer. The post-stoke hemiplegic patient. I: a method for evaluation of physical performance［J］. Scand J Rehabil Med,1975:13-31.
［2］ 全国脑血管病会议. 各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29：379-383.
［3］ Patricia M.Davives，著.刘钦刚，倪朝民，翻译.循序渐进－成人偏瘫康复训练指南［M］. 合肥：中国科学技术大学出版社，1996.103.
［4］ 汪 霞．人体平衡能力的评定及应用现状(综述)［J］．国外医学物理医学与康复医学分册，1992,12:-5.
作者单位：嘉祥县人民医院，山东 嘉祥 272400