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【关键词】 孕晚期
1 病历摘要
患者，女， 40岁。因孕 8 个多月，下腹胀痛、心慌、头晕 2 天，阴道出血 2 个多小时入院。既往体健，月经规律。 5 天前因孕 8 个多月在我院行产前检查，因臀位建议其行膝胸卧位纠正，纠正第一次时出现下腹部坠胀疼痛，同时伴心慌、头晕，活动后加重，经村医行“输液”治疗 2 天，上述症状无好转而逐渐加重。 2 小时前出现阴道少量出血，晕厥两次急诊入院。
查体：T 36℃ ,P 110次/min， R 19次/min， BP 80/50mmHg，表情淡漠，被动体位，贫血貌，颈软。双肺呼吸音清晰，心率 110 次 / min，律整，各瓣膜区未闻及杂音；腹膨隆，如孕足月大小，肝脾触诊不满意，宫底剑下3指，胎位、胎心不清，子宫硬如板状，压痛明显。阴道检查：外阴血染，阴道通畅、内有少量出血，宫口可容 2 指，未触及胎盘样组织，无明显活动性出血，先露部头，S-3cm。血常规：Hb 6.9g /L,RBC 2.41×1012/L,WBC 2.5×109/L,PLT 8.7×109/L。B 超提示：孕8个多月，死胎。
入院诊断：宫内孕 34 周，孕 3 产 2 ，胎盘早剥，失血性休克，死胎。在积极抗休克的同时立即行剖宫产术。打开腹膜后发现，全子宫呈紫蓝色，输卵管系膜、阔韧带、盆底组织均明显瘀血，呈暗红色，无明显血肿形成，术中诊断为子宫胎盘卒中，决定先行子宫下段剖宫产术，切开子宫后娩一死女婴，如孕 8 个多月大小，胎盘已全部从宫壁剥离入宫腔，内有陈旧性出血及凝血块共计2 000ml 。宫壁注射缩宫素 20 U，同时静脉滴注 10U，清理宫腔内胎盘及陈旧性出血，按摩子宫，温盐水纱布热敷等处理，子宫收缩差，切口活动性出血明显，立即行子宫次全切除术。输卵管系膜、阔韧带及盆腔组织瘀血因无明显血肿形成未予处理，手术顺利，术中病人情况平稳，手术后第8天腹壁切口拆线，呈Ⅱ / 甲愈合，手术后第9天痊愈出院。
2 讨论
子宫胎盘卒中是胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘和子宫壁之间,随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈紫蓝色、淤斑。此患者血液同时浸入输卵管系膜、阔韧带及盆腔组织中，由于血液浸入造成大量血液淤积于盆腔组织中，而出现患者失血与阴道出血不成比例。虽然阴道出血不多，但患者处于休克状态，以内出血为主。此例患者发生胎盘早剥的原因与膝胸卧位纠正胎位不正有关，膝胸卧位后致宫内压力改变，子宫骤然收缩，使胎盘与子宫壁错位剥离而发生胎盘后出血，开始剥离面积小，虽有腹部不适，但未引起患者注意，最终导致剥离面增大到最后全部剥离，血液浸入子宫肌层，形成子宫胎盘卒中。这就提醒临床产科医师，在孕期行胎位纠正时，要告知患者在纠正时如有异常表现，要立即停止纠正，同时到医院检查，以防此类情况的发生。
作者单位：河北省阳原县第二人民医院,河北 阳原 075831