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【摘要】 目的：了解精神分裂症患者与家人对住院治疗知情同意是否一致。方法：对460例住院治疗的精神分裂症患者及380例患者家人，采用自行设计的调查问卷统一调查。结果：患者与家人在知情同意方面存在显著性差异。结论：住院治疗的精神分裂症患者，在选择家人代理知情同意时，要注意尊重患者的意愿，患者及家人共同参与知情同意，以保证患者及时合理住院治疗时，避免引起不必要的医疗纠纷和法律问题，并注意做好精神卫生宣传工作。
【关键词】 精神分裂症 知情同意
精神分裂症患者病程长，易复发，常需反复住院治疗。当前，我国多数精神病患者住院为封闭式管理，影响了患者对住院治疗的选择。因而在住院治疗的同时，多根据我国现行法律制度告知监护人相关事项并签字以代理知情同意，而患者个体知情同意的权利易被忽视，有时成为医疗纠纷的潜在危险因素。为保证患者治疗，避免医疗纠纷，并为制定相关法律法规提供依据。为此，作了此项调查。
1 对象方法
1.1 研究对象
调查对象为2005年1月至2006年10月在我院封闭式病房住院治疗的精神分裂症患者460例，其中男340例， 女120例 。患者入组标准：病例符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版精神分裂症诊断标准；住院时间大于8周；能够完成本次问卷调查；排除合并其他严重躯体疾患。患者（47.78±13.87）岁，病程(13.0±10.37）年，住院次数(2.67±0.55)次；家人 380例，为患者的合法监护人。患者及家人均对调查知情同意。
1.2 研究方法
自行设计调查表，内容包括一般资料，住院次数，对治疗的态度，对住院及治疗是否知情同意并签字等。调查分三次，分别于入院时、入院第8周、出院时，家人与病人各完成一份问卷。
1.3 统计学处理
将数据输入计算机并用11.5软件程序进行处理，统计方法采用卡方检验。
2 结果
入院时有43例患者对住院治疗知情同意，占9.35%，家人为99.47%知情同意,二者差异有显著性；入院8周时67.39 %患者知情同意，出院时95.43%患者知情同意,与家人存在显著性差异，见表1。表1 精神分裂症患者与家人对住院治疗知情同意比较（略）
3 讨论
当前我国精神分裂症患者的住院治疗多为封闭式管理,在选择住院治疗的同时,社会活动也受到一定的限制，因而影响了患者对住院治疗的选择。知情同意是指医务人员在为患者提供足够医疗信息的基础上,由患者对医务人员提出的医学建议做出自主决策的过程。知情同意由告知、 自愿和能力三个基本要素组成，当患者不具备知情同意能力时，将由其代理人或监护人代行知情同意，以保护患者自身利益［1］。有研究表明，精神分裂症比健康对照者的认知损害水平要低一个标准差，而患者的认知损害水平,精神病的严重性与他们的决定能力相关，前额叶综合症所致的执行功能不良会损害患者参与知情同意过程的能力［2］。有关研究还发现精神病未治疗的持续时间长与持续性认知缺损加重相关联［3］。即精神分裂症 →未治疗→认知缺损→影响知情同意→延误住院治疗→持续认知缺损加重→影响治疗。因此及时准确的规范住院治疗有助于患者认知改善，影响对知情同意的选择,进而影响社会功能的恢复。联合国1991年75 次会议通过的《保护精神病患者和改善精神保健的原则》中规定了精神疾病患者的自愿入院原则,尽量避免非自愿入院,目前已被大多数国家采用。美国的自愿住院比率为73%,日本为76.7%。本次调查显示患者对住院治疗知情同意为9.35%,与潘忠德等对我国17家精神卫生机构调查结果一致，自愿入院比例不到10%［4］，表明我国精神病患者住院治疗知情同意问题应引起注意 。
本次调查结果显示,①入院时,患者与家人对知情同意存在显著性差异（P<0.01）；入院第8周时,患者对住院治疗知情同意67.39%（P<0.01）,出院时患者的知情同意为95.43%（P<0.01）,患者与家人对住院治疗知情同意的差异存在显著性。②经治疗患者的病情逐渐缓解,患者更多参与了知情同意。表明患者的知情同意能力受损是导致了差异存在的原因，住院治疗使患者知情同意能力得到改善。
结论：①现阶段我国国情，精神病人住院治疗的特殊性,认知缺陷的特殊性与复杂性,均影响患者对住院治疗的知情同意。②精神病人急性期住院治疗仍需要家人代理知情同意，但在保证患者及时准确治疗的同时,不能忽视患者知情同意的权利，医护人员注意协调，让患者与家人共同参与知情同意，二者尽量达成共识，减少医疗纠纷的潜在危险因素。③加大精神卫生的宣传力度，提高全民对精神卫生的认识，精神分裂症患者及家人对治疗共同参与知情同意，有助于创建和谐医疗环境,构建和谐医患关系,促进我国精神卫生事业的发展。
【参考文献】
［1］潘忠德,谢斌,卞茜,等.精神障碍者知情同意能力评估问卷的编制［J］.上海精神医学,2005,17(1):29～32.
［2］李卫晖,李凌江,陈树林,等.精神分裂症患者及家属、医生对知情同意具体程序态度的初步分析［J］.中国行为医学,2006,15(8):715-717.
［3］Rund BR,Melle I,Friis S,et al.Neurocognitive dysfunction in first-episode psychosis:correlates with symptoms,premorbid adjustment and duration of untreated psychosis［J］.Am J Psychiatry,2004,161:466-472.
［4］杜欣柏，宋志强.对精神障碍者入院方式的立法建议［J］.上海精神医学,2005,17(1):60～61.
作者单位：河北省荣军医院，河北 保定 071000