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【摘要】 目的：观察奎硫平与利培酮治疗精神分裂症的疗效与不良反应。方法：选择符合条件的60例患者，30例服奎硫平，30例服利培酮，治疗6周。两组在治疗前后，进行简明精神病量表（BPRS）评分，其中按5类因子评分分析。结果：BPRS总分的减分率，两组之间无显著性差异（P﹥0.05），故两药治疗效果相当。因子分中，焦虑、缺乏活力与敌对因子奎硫平组减分率高于利培酮组；而思维障碍与激活性因子的减分率利培酮组又高于奎硫平组。结论：奎硫平与利培酮对精神分裂症都具有良好的疗效。奎硫平的镇静作用要优于利培酮，故对改善睡眠有协同作用，且不良反应较少，特别是对月经没有影响，因此又是女性精神分裂症病人的首选药物。
【关键词】 精神分裂症 奎硫平 利培酮
精神分裂症是一种重性精神病，病程多迁延，反复加重，具有较高的致残率。新型抗精神病药物问世以来，为精神分裂症的治疗提供了较为广阔的前景。奎硫平与利培酮均为新型抗精神病药，通常是临床上治疗精神分裂症的一线用药［1-3］。本研究将其二者对精神分裂症的疗效、不良反应做进一步的临床对照分析。
1 对象与方法
1.1 对象
本组病例均来自我院2006年1月至2007年1月住院病人,符合CCMD-3精神分裂症诊断标准，排除脑器质性疾病和严重躯体疾病。入组病例60例，均为女性。奎硫平组30例，年龄18～45岁，平均（32.8±7.66）岁；病程3个月～20年，平均（3.54±4.98）年；利培酮组30例，年龄18～45岁，平均（35.1±8.12）岁；病程3个月～18年，平均（3.96±4.71）。两组年龄、病程、婚姻及文化均无显著性差异（P>0.05）。
1.2 方法
所有患者入院时未服任何药物。如果服药必须停药清洗1周。研究组（奎硫平组）起始剂量为50 mg/d，根据病人的耐受程度，1周或2周加至治疗剂量，一般治疗剂量为300～400 mg/d,最大剂量600 mg/d。对照组（利培酮组）起始剂量为0.5 mg，也是在1周或2周增至治疗剂量，一般治疗剂量为3～4 mg,最高剂量5 mg/d。疗程末按痊愈、显进、好转、无效评定疗效。
患者入院后医生即用简明精神病量表（BPRS）进行评分［4］，入组病例BPRS评分>18分，分别于第1、2、3、4、6周末做BPRS评分，同时评出因子分（按焦虑忧虑、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对猜疑5个因子评定），病人服药后每2周做副反应量表（TESS）评分，全部数据输入计算机，采用SPSS10.0统计软件进行统计学分析。
2 结果
2.1 疗效
治疗组与对照组患者治疗前后BPRS评分比较见表1。表1 两组治疗前后BPRS评分比较（略）
表1显示治疗前与治疗后两组BPRS总分前后配对t检验有非常显著性差异(P<0.01)，五个因子中的因子3 (思维障碍)与因子5 (敌对猜疑)减分幅度较明显。
本研究中奎硫平组治疗6周后，痊愈10例（50%），显进15 例（50%），好转2 例（6%），无效 3例（10%），研究组总有效率为83%。利培酮组治疗6周痊愈 12例（40%），显进14 例（47%），好转2 例（6%），无效2例（6%），对照组总有效率86.7%。两组之间总有效率（痊愈+显进）无明显差异（P＜0.05﹚。表2 两组治疗前后因子比较（略）
表2显示焦虑因子、缺乏活力与敌对猜疑因子奎硫平组减分率高于利培酮组，差别有显著性意义(P＜0.05)，而思维障碍与激活性因子的减分率利培酮组又高于奎硫平组。BPRS总减分率两药无显著性差异，因此，两药疗效相当。
2.2 不良反应
奎硫平组有5例出现轻度震颤,给予安坦震颤消失，有1例病人出现肝功异常,转氨酶增高，停药。24例病人无任何不良反应，甚至有1例病人每天服600 mg，没有服安坦类的拮抗剂。
利培酮组有10例病人出现静坐不能，服安坦后好转，5例病人月经停止，停药，有2例病人服乌鸡白凤丸，月经改善。其中有随访半年不来月经3例，嘱停用利培酮换其它抗精神药物治疗。两组中有2例病人出现心动过速。
奎硫平组与利培酮组不良反应有显著性差异（x2= 43.01，P<0.05）。两组血常规、尿常规、肾功、血糖检查均未见异常。
3 讨论
奎硫平是脑内多神经递质受体拮抗剂，主要是通过阻断中枢多巴胺的D1、D2和5-HT2、5-HT1等多种受体而起作用，其与5-HT2受体的亲和力比D1和D2强，5-HT/DA受体结合之比2。本组研究显示奎硫平与利培酮一样，对精神分裂症具有良好的疗效，两者疗效相当（P>0.05）。奎硫平对缺乏活力、敌对猜疑的治疗，优于利培酮，而对思维障碍、激活性因子分高的患者的治疗，利培酮又优于奎硫平［3］。对焦虑忧郁的治疗，二者疗效相当。另外奎硫平的镇静作用要优于利培酮，故奎硫平对于改善睡眠有协同作用。
由于本组病例均为女性，利培酮对月经的影响是比较明显，而本组研究的所有服奎硫平的病人无一有月经异常，月经对于青壮年女性是一种不可忽略的问题。由于它直接影响病人的生活质量，停经后给病人心理上带来不良的影响。病人停经半年以上，医生就要考虑需要给病人换药，而往往换药又会导致病情的加重或复发。由此而给治疗带来了麻烦。在本组研究中服奎硫平的病人，无一例停经。由此而受到女病人的青睐［1］。另外本组病人中锥体外系反应也较少，有的病人虽然服的剂量较大，但也未见有锥外反应。因此，奎硫平的不良反应较少［1，2］，是临床特别是女性精神分裂症病人首选治疗药物。
由于本组对照本较小，且有一定的局限性，对于新型抗精神病药物疗效与不良反应在以后的临床上进一步探讨。
【参考文献】
［1］施慎逊.奎硫平两种剂量快速加量治疗精神分裂症急性期患者的对照研究［J］.中华精神科杂志,2007,1 (40):10-13.
［2］汤向平. 奎的平治疗成人与儿童精神分裂症的疗效比较［J］.四川精神卫生,2006,19（3）:166-167.
［3］田国强.利培酮维持治疗精神分裂症3年疗效观察［J］.上海精神医学,2006,18（1）:36-38.
［4］张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科技出版社,1993:122.
作者单位：辽宁省大连市第七人民医院, 辽宁 大连 116023