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【摘要】 目的：以利培酮为对照，探讨阿立哌唑治疗首发精神分裂症疗效和不良反应。方法：将符合CCMD-3精神分裂症诊断标准的60例患者随机分为阿立哌唑组和利培酮组进行治疗，分别在治疗0、2、4、8周末评定PANSS和TESS量表，在0、4、8周末检查心、脑电图和肝、肾功能。在0、8周末检查血催乳素和空腹血糖。结果：利培酮组锥体外系不良反应和内分泌改变的发生均明显高于阿立哌唑组。结论：阿立哌唑对首发精神分裂症患者的疗效与利培酮相当，不良反应较小。
【关键词】 阿立哌唑 利培酮 精神分裂症
A Comparative Study of Aripiprazole and Risperidone in the treatment of the first episode Schizophrenia
CHEN Qing-song, LI Yan-hui, Qu Li-Jun
(Liaoning Mental Health Center, Liaoning 112300, China)
【Abstract】 Objective：To compare efficacy and adverse effects of Aripiprazole and Risperidone in the treatment of first episode Schizophrenia Methods:60 cases of Schizophrenia as per CCMD-3 criteria were enrolled and treated. Blood protraction and tasting blood glucose were tested at baseline and 8 weeks after treatment.Results: Both medicines had comparable efficacy. The incidences of extra-pyramidal symptoms and endocrine change in Risperidone group were significantly higher than those in Aripiprazole group.Conclusions: Aripiprazole is as effective as Risperidone for treating of first episode Schizophrenia with lower side effects.
【Key words】Aripiprazole; Risperidone; Schizophrenia
阿立哌唑是一种新型的二氢奎啉酮类非典型抗精神病药［1］，同其它新一代抗精神病药物一样，对精神分裂症的阳性、阴性症状、情感症状均有一定的疗效，且对人体内分泌系统等的影响也较小。利培酮是对精神分裂症阴性症状和阳性症状皆有较好疗效的药物之一，为验证阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效与安全性，我们应用（成都大西南制药股份有限公司生产的）阿立哌唑（商品名博思清），以利培酮为对照进行研究，以期指导临床用药，报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
研究对象为我院2005年7月至2006年5月期间首次发病的住院病人。入组标准：符合CCMD-3精神分裂症的诊断标准，年龄18～52岁，性别不限，病程<1年，入组时，PANSS≥60分，无精神药物治疗史。排除标准：排除妊娠、哺乳期或绝经期妇女，躯体和脑器质性疾病，酒精和药物依赖者。共60例，按入院先后随机分为阿立哌唑组和利培酮组各30例。阿立哌唑组：男18例，女12例，年龄18～52岁，平均（29.9±9.3）岁，平均病程（14.7±20.5）月。利培酮组：男20例，女10例，年龄20～48岁，平均（31.0±10.1）岁，平均病程（15.3±21.4）月。两组以上各项差异均无显著性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 投药方式
阿立哌唑组入组时即予阿立哌唑5 mg/d，第3天予以阿立哌唑10 mg/d，1周后加至15 mg/d，4周末PANSS减分率若<30%，则阿立哌唑加至20 mg/d，最大剂量不超过30 mg/d，平均终末治疗剂量（18.5±6.8）mg。利培酮初始剂量为1 mg/d，一般7天内加至2～6 mg/d，平均终末治疗剂量（4.6±2.4）mg，疗程8周。观察期间不合用其他抗精神病药物，但可根据病情需要，夜间使用苯二氮艹卓类药物改善睡眠，出现锥体外系不良反应时，可合用安坦或心得安等药物对症处理。
1.2.2 疗效评定
以PANSS评价临床疗效，分别在治疗前及治疗后第0、2、4、8周末进行评定。PANSS减分率≥75%为痊愈，50%～74%显著好转，25%～49%好转，＜25%无效，以副反应量表（TESS）在治疗前及第0、2、4、8周末评定不良反应，治疗前及治疗后第4、8周末分别做血、尿常规，血生化和心、脑电图检查。
1.2.3 统计方法
所有资料数据在SPSS 10.0软件中进行统计学分析。
2 结果
2.1 临床疗效
见表1。表1 两组治疗前后PANSS总分及各因子分（略）
2.2 不良反应
两组不良反应多在用药初期出现，一般较轻，病人均可以耐受，经相应处理后不良反应减轻或消失。阿立哌唑组和利培酮组的不良反应发生率分别为36.67%(11/30)和46.67 %(14/30)，差异无显著性（P>0.05）。锥体外系反应发生率的差异有显著性，利培酮组明显高于阿立哌唑组。阿立哌唑组锥体外系反应一般为轻微震颤，肌张力略增高等。利培酮组有内分泌改变者，如月经改变，泌乳、性欲改变等也明显多于阿立哌唑组，余不良反应差异无显著性(P>0.05)，详见表2。表2 两组不良反应比较 n（略）
3 讨论
阿立哌唑是一种新型的非典型抗精神病药物，不仅对多巴胺D2、D3受体和自受体具有较高的亲和力，同时它也是5-HT1A受体的部分激动剂，并且对5-HT2A受体有拮抗作用［2，3］，故又被称之为“多巴胺-5-羟色胺系统稳定剂”，被称为“第三代抗精神病药［4］”。由于其独特的药理作用，阿立哌唑不仅克服了传统的D2受体阻滞剂引起的锥体外系不良反应发生率高及对阴性症状疗效差特点外，而且在避免体重增加，过度镇静和QT间期延长等药物不良反应方面也比其它非典型抗精神病药具有优势［5］，在治疗过程中不良反应少［6］。
本研究表明，两组在不良反应方面存在一定差异。阿立哌唑的不良反应低于利培酮，但差异无显著性，两药的不良反应特点有所不同，利培酮在锥体外系和内分泌方面的不良反应明显多于阿立哌唑。由于本课题观察时间仅8周，且受条件限制不能作药物剂量的血浓度监测，疗效及不良反应对长期治疗是否存在影响有待进一步研究。
【参考文献】
［1］汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定手册［M］.中国心理卫生杂志社，1999：267-276.
［2］吴仁学，李乐华.新型抗精神病药：阿立哌唑［J］.国外医学精神病学分册，2004，31（3）：177-179.
［3］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）［M］.济南：山东科学技术出版社，2001：75-78.
［4］Burris KD,MoLski F,Xu C,et al.Aripiprazole,a novel antipsychotic,is a high-affinity partial agorist at human dopamine D2 receptors［J］.J PHARMACOL Exp ther,2002,302(1):381-389.
［5］Jordans S ,Koprivica V, Chen R, Torrori K， et al. The antipsychotie aripiprazole is a potent, partial a gonist at the human 5-HA1A receptor［J］.Eur J pharmacol, 2002,441(3):137-140.
［6］沈莹，金卫东.奥氮平冲击治疗躁狂症初步研究［J］.临床精神医学杂志，2005，15（3）：138.
作者单位：辽宁省精神卫生中心，辽宁 开原 112300