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【关键词】 精神障碍 急腹症
外科急腹症是一系列严重危及病员生命的腹部外科急症。往往需要急诊手术治疗。早期发现，早期诊断及合理的治疗是降低病死率的关键。对某些特殊病员来讲，早期发现，早期诊断尤为重要。
本资料收集了近20年来，我院精神科住院病员并发外科急腹症的诊治情况，共44例，其中大部分经手术治疗而治愈，而少部分因延误诊治，经抢救无效死亡。现报告如下。
1 临床资料
1.1 性别与年龄
本组男21例，女23例；年龄16～58岁，其中50岁以上14例，占31.8%。
1.2 确诊时间
4小时～7天不等。其中8小时以内1例（2.3%）;8～24小时4例（9.1%）;1～2天12例（27.3%）；2天以上27例（61.4%）。
1.3 急腹症分类
阑尾炎16例，肠梗阻6例，急性胃扩张8例，胰腺炎3例，消化道穿孔3例（溃疡病穿孔2例，异物穿孔1例），泌尿系结石2例，胆囊炎、胆石症2例，腹部损伤2例，上消化道出血2例。
2 辅检资料
本组病员在术前条件允许的情况下，均进行了简便、快速的常规检查，从中发现了许多有价值的阳性指征。
2.1 血常规
主要反应病员有无感染及感染程度，并能判定是否贫血及有无血液稀释。结果表明：本组病例白细胞均出现不同程度增高，且有分叶核左移。其中，阑尾炎均＞1.5 ×109/L，肠梗阻，消化道穿孔＞2.0×109/L,2例外伤性脾破裂及上消化道出血均有不同程度的ＨＢ下降。
2.2 尿常规及尿淀粉酶
主要反映有无泌尿系病变及其性质、程度和有无胰腺的炎性病变。是非常有效的手段之一。本组胰腺炎3例中均≥128 u（阳性率达100%）；2例泌尿系结石病员中，1例尿红细胞（＋＋），占50%。
2.3 放射线
（立位腹透及平片）可以了解膈肌的动度，脏器的轮廓，有无积气及积液等指征，用以判定有无消化道穿孔及梗阻存在，并进一步提供梗阻的部位、程度及性质；有无腹腔内金属性异物。本组病例中，肠梗阻及胃扩张均为Ｘ线证实，阳性率达100%；消化道穿孔，溃疡穿孔，均见到了隔下游离气体；而异物穿孔者未见到游离气体，但却见到了金属异物影像（吞入的小窗钩）。
2.4 超声显像
可以明确提供实质器官的轮廓、密度及空腔器官有无梗阻，梗阻的部位及性质，胆系及泌尿系有无结石形成等。本组病例中，所有肠梗阻，急性胃扩张，脾破裂均为Ｂ超所探及，阳性率达100%，消化道穿孔3例中，2例见到了膈下游离气体；3例胰腺炎，2例可见胰腺水肿，回声增强，轮廓增大，边缘模糊；另1例因高度胃肠胀气而无法探及；2例泌尿系结石病人，1例提示肾盂强光点反射，1例提示肾盂积水，虽未见到结石直接影像，但为诊断提供了非常有意义的间接影像；在2例化脓性胆囊炎，胆石症病例中，均探及胆囊明显增大，囊壁增厚模糊，胆囊内有强光反射，重力移动阳性。
3 讨论
从上术病例资料中，可以看出：无论从发病年龄，还是疾病所伴发外科急腹症的情况，均与精神障碍无明显关系。但从确诊时间来看，与非精神障碍病员相比，都有不同程度的延长。这样给病员的治疗带来了许多困难，致使手术后并发症明显增高（感染性疾病的切口感染率明显增高），病期延长，有些病员甚至因此失去救治的机会而死亡（本组病例中，2例肠梗阻，3例急性胃扩张，1例出血坏死性胰腺炎死亡）。
所以，要提高精神障碍病员的救治率，必须尽早明确诊断。要提高诊断的阳性率，每个临床医务人员必须清醒地认识到精神障碍病员的特殊性，以及延误诊治的因素。
3.1 与精神障碍的程度有关
在本组病例中，精神分裂症病员32例（72.7%），精神障碍越重，越不能有很好的主诉。其中5例病员根本就无主诉，而是在医护人员查房过程中，发现病员拒食，或腹胀、呕吐等指征而被发现，经保守治疗无效的情况下，才转入外院及我科会诊。
3.2 与精神障碍的类型有关
其中情感型（6例）均有较好的主诉，本组病例中均在一天内确诊，而精神分裂症的主诉较晚，且病情已较重。
3.3 与长期大量应用抗精神病药物有关
在本组精神分裂症病员中，大部分为本院长期住院病员，经长期抗精神病药物治疗，病员的中枢神经反应能力受到了明显的抑制，尽管病员精神障碍已有不同程度的好转，但对自身不适的反应能力明显下降，致使病情已经很重但仍不能有很好的主诉。
3.4 与科室管理有关
在本组病员中，均有不同程度的精神障碍，有些病员有明显的自伤或他伤行为。因此必须加强科室管理，消除不安全隐患，必要时，对该类病员采取制动及隔离措施，防止病员自伤或他伤，而出现不应该有的后果（本组病例中，1例吞入小窗钩，而致肠破裂；2例被其它病员打成脾破裂）。
3.5 与医护人员的责任心，责任感有关
本组病员中，有2例病初就腹痛主诉，但值班人员查看病员无明显体征，认为病员的主诉为精神障碍所致，而未予足够的重视，直到病情严重时才发现，致使患者延误诊治达一天余。
综上所述，本人认为：每个临床医生，不但要加强专科业务知识的学习，还必须加强周边业务知识的学习，了解精神障碍病员的特殊性及复杂性；工作中要认真负责，对病员要体查入微，一但发现异常，要密切注意病情变化，给予及时必要的辅助检查，及时请专科人员会诊，以便尽早作出正确诊断，增加该病员的治愈率，减少并发症及病死率。
作者单位：辽宁省第三人民医院，辽宁 开原 112300