静坐疗法配合丁螺环酮治疗焦虑症

【关键词】  静坐疗法 丁螺环酮 焦虑症

　　静坐疗法又叫澄心静默疗法，它是一种通过静坐调息，默念意守来预防和治疗心理疾病或心身疾病的方法。我中心在 “十五”重点中医专病创建期间，运用静坐疗法配合丁螺环酮治疗焦虑性神经症取得了满意疗效，并与单纯口服丁螺环酮治疗焦虑性神经症进行了对照观察，现将观察结果报告如下。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象 

　　所有研究患者65例，均来自湖北省中西医结合精神病治疗中心（湖北省十堰市中医院精神卫生中心）的门诊或住院患者。试验时间：2004年10月1日至2006年6月1日。所研究对象均符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）中焦虑性神经症诊断标准［1］。年龄19～59岁，性别不限。汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分≥14分［2］。排除有重大躯体疾病、癫痫病、酒精或药物依赖、哺乳或妊娠的妇女，入组前1个月内未参加过其他药物临床试验者。入组患者均在试验前签署知情同意书。

　　1.1.1  观察组

　　33例，其中男15例，女18例，平均（30±11）岁，病程中位数为5个月。汉密尔顿焦虑量表（HAMA）总分在16～50分，平均为（32.5±6.4）分。

　　1.1.2  对照组 

　　32例，其中男15例，女17例，平均（28±13）岁，病程中位数为4个月。汉密尔顿焦虑量表（HAMA）总分在17～48分，平均为（31±4.5）分。

　　两组上述各项指标的差异均无统计学意义（P＞0.05）。

　　1.2  方法

　　1.2.1  研究设计 

　　采用随机双盲，平行对照的试验设计。随机分为两组。观察组采用静坐疗法配合丁螺环酮治疗，对照组单纯口服丁螺环酮治疗焦虑性神经症。

　　1.2.2  试验用药 

　　两组口服的丁螺环酮均由江苏恩华药业集团有限公司生产（国药准字H19991024），首日量为10 mg，第3天开始加量，一周内加量至30～45 mg/d口服。失眠患者合并小剂量镇静催眠药如艾司唑仑、三唑仑、佐匹克隆等。

　　1.2.3  治疗方案 
 
　　观察组采用静坐疗法配合丁螺环酮治疗。静坐疗法分四个步骤：（1）打坐正身。打坐正身讲究姿势正确，安稳协调，身体端正，两侧对称，四肢自然，目不斜视，耳无外听。（2）入静收心。此阶段为静坐疗法之关键，要求静居一处，收心于内，排除杂念，使杂念归于正念，由正念而止念，由止念而无念，力争进入“一念不生，寂然不动”之境界。（3）意念循行。此阶段要让意念在入静后沿督脉而上，再循督脉而下，此阴阳两脉有助于调和气机，阴平阳秘，意守集中。（4）意守丹田。依次止念意收上、中、下丹田，凝神安息，心目内注，达到超然。每静坐1次60分钟，每天2次，中午和晚上入睡前。6周后停用。

　　1.2.4  疗效及安全性评定方法 

　　主要疗效指标为汉密尔顿焦虑量表（HAMA）总分自基线后的改变。在治疗前（基线）和治疗后第1、2、3、4、6周末评定HAMA，按HAMA总分及减分率划分总体疗效：≤7分为临床痊愈。减分率=（治疗前总分-治疗后总分）/基线分×100%，减分率≥50%为显著进步，减分率30%～49%为好转，减分率＜30%为无变化/恶化。同时采用治疗时需处理的不良反应量表（TESS）进行安全性评估。治疗前和治疗后第2、6周未检测血常规、尿常规、肝功能及心电图。

　　1.2.5  统计学处理 

　　采用SPSS 11.0进行统计学分析。治疗前后得分采用配对t检验分析，两组间定量、半定量资料采用成组t检验分析，序列资料采用x2检验分析。

　　2  结果

　　2.1  两组临床疗效比较 

　　观察组第6周末统计临床痊愈25例，显著好转5例，好转3例，无效0例；对照组第6周末统计临床痊愈20例，显著好转5例，好转6例，无效1例。两组临床疗效在第6周末比较无显著性差异（P＞0.05）。

　　2.2  两组治疗前后汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分比较

　　由表1可见:两组治疗前后HAMA评分作组内比较,各组各时期分值均较治疗前有显著性差异（P＜0.01）,对照组1周末亦较治疗前有显著性差异（P＜0.05），说明两组疗效相近。从第1、2、3、4周末两组治疗前后评分作组间比较亦均有显著性差异(P＜0.05),但从第5、6周末组间比较无显著性差异(P＞0.05)。说明观察组较对照组治疗疗效上起效要快，短时间内效果要好。表1  两组治疗前后HAMA评分（略)

　　2.3  不良反应分析 

　　观察组TESS评分为（1.5±0.8）分，对照组为（4.8±0.5）分，两组不良反应的发生有显著性差异（P＜0.01）。观察组不良反应有纳差1例，嗜睡2例；对照组有食欲不振8例，恶心7例，眩晕3例，共济失调3例，失眠2例，嗜睡3例，提示观察组不良反应较对照组少。

　　3  讨论

　　焦虑症多属中医情志病范畴，常见于“郁证”、“脏躁”、“不寐”等证。该病是一种病程较长的慢性疾病，而且容易复发，需要长期巩固维持治疗，这就对治疗的有效性和耐受性都提出很高的要求。目前西医治疗的最大缺陷是药物不良反应普遍较大，有的药物长期应用易成瘾等危险，因此探索一种有效且耐受性好的疗法就显得非常迫切。

　　静坐疗法亦同中医的坐忘疗法，静心可以使心灵上升到圣洁境地，从而驱逐烦恼，除病驱邪。中医认为“精、气、神”为生命三宝，神寓于精与气之中，静则藏神，躁则消神、害神、损神，故安和平静有利于蓄养精气，神亦得其充养饱盛。坐忘便是蓄气养精而长神，调复气机。心火在上肾水在下，在安静状态下心火易于潜藏，肾水易于上潮，形成水火既济、心肾相交、坎离互根之局，有利于神志类疾病的康复。从本临床观察结果显示，治疗组治疗焦虑症较对照组治疗起效快，疗效可靠，无风险性，耐受性强等优势，进一步研证了静坐疗法理论的科学性，为临床治疗焦虑症创建了新思路，值得推广应用。

【参考文献】
  　　［1］中华医学会精神科分会.CCMD-3［M］.北京：北京科学技术出版社，2001：4.

　　［2］张明圆.精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1993：6.

作者单位：湖北省中西医结合精神病治疗中心，湖北 十堰 442012