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【摘要】 目的：分析会诊患者精神障碍的诊断和治疗。方法：对22例会诊患者的精神障碍进行临床分析。结果：精神障碍在住院患者中被识别率低、治疗率低、治疗不规范。结论：加强会诊联络精神病学的精神医学服务，提高临床医疗服务质量。
【关键词】 会诊 精神障碍
会诊联络精神病学（Consultation-Liaision Psychiatry CLP）又称联络精神病学或综合精神病学，是临床精神病学的一个重要分支。随着医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，综合性医院对会诊联络精神病学的需要日益迫切。现对我科2006年1月至2007年3月会诊情况进行分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者共22例，其中男13例，女9例；年龄26～71岁，平均（51.2±11.6）岁；本院16例，外院6例；内科17例，外科4例，骨科1例。
1.2 精神障碍的具体临床表现
5例表现为自言自语，幻视、幻听；3例表现为兴奋，冲动，话多、活动多，夜眠差；3例表现为情感低落，饮食、夜眠差；3例表现为情感不稳，焦虑不安，坐立不安； 2例表现为被害妄想，关系妄想，嫉妒妄想；2例表现为情感淡漠，言语零乱，智能受损，睡眠节律改变； 1例表现为接触被动、反应迟钝、问答不切题；1例表现为四肢抽搐；1例表现为无明显不适症状的恶心、呕吐；1例表现为牙关紧闭，呼之不应。
1.3 专科疾病
脑梗3例；脑出血1例；病毒性脑炎2例；脑动脉硬化1例；癫痫1例；肺源性心脏病2例；慢性支气管炎1例；慢性胃炎2例；慢性胆囊炎1例；慢性酒精中毒2例；昏迷原因待查1例；颅脑外伤1例；胃出血1例；冻伤1例；烧伤1例；骨折1例。
1.4 非专科治疗
给予氯丙嗪治疗5例；氯氮平治疗1例；安定治疗4例；阿米替林治疗1例；余11例均未给予精神科药物治疗。
2 结果
2.1 精神障碍的确定诊断
精神分裂症5例；躁狂症1例；抑郁症3例；焦虑症3例；酒精所致精神障碍2例；脑炎所致精神障碍2例；肺性脑病2例；癫痫所致精神障碍1例；神经性呕吐1例；急性应激障碍1例；癔症1例。既往有精神疾病史的7例。
2.2 精神障碍的药物治疗
给予利培酮治疗6例；奋乃静治疗5例；氯丙嗪治疗2例；氯氮平治疗1例；丙戊酸钠治疗1例；氟西汀治疗2例；帕罗西汀治疗2例；佳静安定治疗11例；安定治疗3例；氯丙咪嗪治疗1例；阿米替林治疗1例；暗示治疗1例。其中，两种药物合用13例。
3 讨论
综合医院病人躯体疾病较多，病情也相对较复杂，故也较易合并精神障碍，以器质性疾病所致精神障碍最为常见（本文中占7/22），这是因为在综合医院多数病人以躯体疾病入院，这些病人在缺氧、水电解质紊乱等基础上较易出现大脑功能失调，从而出现不同形式的精神障碍。在这种情况下，处理当前的精神障碍是会诊的主要原因。另外，抑郁症、焦虑症、躯体形式障碍（本文中占6/22）于综合性医院并不少见，且易被误诊或漏诊，往往于反复检查、治疗后才被确诊，不仅浪费了大量医疗资源，还增加了病人的经济负担及心理负担。
但许多非精神科医生受生物医学模式和单一诊断原则的影响。忽视了患者的精神症状，把许多精神病理现象作为正常心理反应，使绝大多数具有精神障碍的患者没有得到应有的处理［1］，明显影响了患者的治疗效果和预后（本文中的精神障碍未处理者占11/22）。其实躯体疾病和精神疾病合并发生的情况也不少见。不过随着医学的发展和人们对疾病认识的提高，单一诊断原则逐渐被临床所摈弃，共病诊断正逐渐被临床医生所接受。美国精神疾病分类法首倡多轴诊断：I轴为求医主要的精神疾病；II轴为人格障碍与智能障碍，单独列出以免被忽视；III轴为躯体疾病，与精神障碍及其药物治疗有关或无关，均需填写［2］。从医学理论上确立了共病的重要性。
随着社会的发展，人们面临的心理压力增多，患精神障碍的病人也增多；在各级医院就诊的患者中，精神疾病或伴有精神问题的患者占有相当高的比例。但由于精神卫生知识普及程度不够或是对精神医学有所顾忌等原因，精神疾病常常不能及时被诊断。有不少精神疾病是以躯体症状为主诉，这类患者往往首先就诊于综合医院的内科或神经内科。但内科医生对精神障碍的识别率仅为15.9％，即使对已识别的心理问题，其总的治疗率也很低［3］。即使治疗，因其对精神药物的药理机制和确切用法并不甚了解［1］，药物剂量和用药疗程均不规范，故治疗效果也不能得到保证。（本文中无一例得到正规、系统、有效的治疗。）虽然近年来非精神科医生对精神医学较前关注，但普遍研究表明精神障碍在住院患者中被识别率低。有研究表明，精神障碍在住院患者中仅有15%～30%被识别，在基层医疗机构中误诊或未被处理率达50％～70％［4］。
随着临床躯体疾病患者并发精神疾病病例的逐渐增加，非精神科医生对精神医学的认识较前有所提高，非精神科医生开始能识别一些精神症状，但综合医院的精神医学问题仍需要精神科医生的协助处理，明确诊断、精神药物的治疗剂量及疗程，并要定期随访病人。加强会诊联络精神病学的精神医学服务，特别是对轻性精神障碍的诊断和治疗在综合医院的应用有重要价值。这既体现了生物-心理-社会医学模式的要求，也是提高临床医疗服务质量的重要途径。
【参考文献】
［1］吴绍敏，于德华，吴萍，等. 非精神科医师对精神障碍处理现状调查［J］.临床精神医学杂志,2007，17（1）：6-7.
［2］沈渔邨.精神病学［M］.第四版.北京:人民卫生出版社,2003：229.
［3］于德华.我国会诊－联络精神病学现状及对策［J］.临床精神医学杂志,2003，（1）：52－53.
［4］国效峰，薛志敏.综合医院中精神障碍问题［J］.国外医学精神病学分册,2002,29：227-229.
作者单位：新疆奎屯一三一团医院精神科，新疆 奎屯 833200