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抗精神药物是一种能影响人的精神活动的药物，它具有良好的治疗作用，目前精神病的治疗在急性阶段还是以药物为主，但由于其用药量大，用药时间长，在精神病患者接受药物治疗期间，抗精神病药物可因种类、剂量或患者个体不同而易产生许多方面的不良反应，有些严重的不良反应甚至导致患者死亡或出现难以恢复的后遗症。因此在临床上护理人员应充分了解所服药物的特点，对各种可能出现的药物不良反应及处理方法做到心中有数。严密观察不良反应的发生，准确无误地记录和反映病情，积极采取措施处理，以免给患者带来不必要的痛苦。现将常见不良反应的观察护理介绍如下。
1 轻度药物不良反应
如口干、便秘、乏力、眩晕、手抖、轻微的锥体外系反应、体重增加等，如果没有严重影响患者的日常生活，可以不必特殊处理。（1）应鼓励患者多活动，多饮水、多吃含纤维素多的蔬菜和水果。对3天以上无大便者，应协助患者排便，如给开塞露20 ml或肥皂水灌肠，必要时协助患者掏出粪便，以解除患者痛苦。对习惯性便秘者，应帮助患者养成定时排便的习惯，或于清晨空腹时饮淡盐水、蜂蜜水或缓泻剂。（2）嘱患者改变体位起床或站立时，动作要缓慢，或静坐片刻再直立。给药期间密切监测血压变化，一旦发生体位性低血压，应立即将患者就地平卧，并报告医生，积极进行抢救。
2 严重药物不良反应
2.1 锥体外系的症状
是典型抗精神病药物最常见的不良反应之一，其发生率约为50%～70%［1］，出现症状如流涎、震颤、肌张力增高、面具样脸、静坐不能、扭转痉挛、动眼危象、口齿不清、吞咽困难、运动不能等，长期服药者可发生迟发性运动障碍。护理人员应注意观察患者一旦出现上述症状，立即报告医生，遵医嘱给抗震颤麻痹药对症处理，也可口服苯海索2 mg（青光眼患者禁用）、氢溴酸东莨菪碱0.2 mg或每日2～4次口服异丙嗪等，必要时减药或停药以减轻或消除症状。
2.1.1 急性肌张力障碍
患者可出现斜颈、扭转性痉挛、角弓反张、下颌假脱臼等，咽部肌痉挛可致呼吸困难、窒息［2］。立即遵医嘱口服苯海索2 mg，如果症状仍不缓解，则应肌肉注射氢溴酸东莨菪碱0.3～0.5 mg后，症状可迅速缓解，必要时减量或停药。
2.1.2 震颤麻痹综合征［2］
患者可见静坐性震颤及齿轮样肌张力增高，动作缓慢或运动不能，碎步，面具脸，唇、舌、双手震颤为特征，以上症状是可逆的，应立即口服苯海索2 mg，每日2～3次。必要时减量或换药。
2.1.3 静坐不能
有资料报道发生率达20%～40%［3］，患者表现为烦躁不安、不能静坐或静卧、反复走动或原地踏步，可伴有不自主运动，焦虑情绪等。监测脉搏的同时可口服苯海索、地西泮、心得安缓解症状。必要时减药量或换药。
2.1.4 迟发性运动障碍［2］
发生率达15%～40%［3］，出现吸吮、咀嚼、鼓腮、添舌、歪颈，躯干和肢体舞蹈样动作，口－舌－颈、肢体不自主运动等，尚无特殊治疗方法，必要时逐渐减药至停药或换药，并停服抗胆碱药。
2.2 吞咽困难
常在严重的锥体外系反应基础上出现，表现为进食缓慢困难，运动不能，引起咽喉肌肉共济失调，会厌不能关闭，大量食物含在口中难以下咽，即易出现噎食或喝水发呛易窒息。此时不要给患者吃干硬的食物，进食进水不要催促患者，以免发生呛咳。患者的饮食以粥、面条汤等半流食为主［2］。吞咽困难明显时 ，应绝对禁止喂食，可采用鼻饲或静脉输液来保证热量供应。
2.3 白细胞下降
药物所致粒细胞减少症的发生率为0.1%～0.7%［3］，发现患者白细胞下降至4 000/立方毫米以下，不论是何原因，也不管患者有无不适主诉，立即停用抗精神病药物，给予肾上腺皮质激素、抗生素、输血或升白细胞药物对症处理。服药期间定期查血常规，发现白细胞下降要每天监测其变化。此时对患者施行保护性隔离，将患者安置在单间病房，每日紫外线消毒，通风2次，注意保暖，休息，加强营养，严格执行无菌技术操作，防止并发感染。
2.4 药物过敏
患者在服药期间出现不明原因过敏性皮疹，常在颜面、四肢、躯干，其皮疹形态多为点状红色斑丘疹，严重时可有发热、皮肤及黏膜肿胀、糜烂、脱屑及渗出，个别严重患者可出现剥脱性皮炎。应首先考虑是药物过敏所致。如果没有发现确切的过敏源，则应停药观察，抗过敏治疗。确定为某种药物过敏后，这种药物就永远不能再用于该患者了。 护理人员应嘱患者在服药期间避免日光直接曝晒，对服用吩噻嗪类药物的患者尤应注意。发现患者有散在皮疹出现时，应报告医生，暂缓给药。要说服患者不要搔抓皮疹，以防止损伤皮肤并感染。对出现剥脱性皮炎的患者，要实行保护性隔离，住单间病房，病室保持一定温度，每日消毒，防止合并感染，同时做好基础护理，保持皮肤及黏膜的清洁。与患者皮肤接触的被服用品要经过高压灭菌后使用，对有渗出的伤面可用2%硼酸水或0.5%雷夫努尔液湿敷。治疗时要严格执行无菌技术操作。
2.5 药源性癫痫大发作
癫痫大发作即俗称的“抽羊角疯”，患者突然意识丧失、跌倒在地、四肢抽搐、口吐白沫、双眼上翻、有时大小便失禁，持续数十秒钟，自行缓解。癫痫大发作一般不会危及生命，但患者有可能摔伤，如果患者在马路上、车床旁等特殊地点突然发作，就有可能出现意外甚至危及生命。在抽搐发作时，护理人员在患者身边保护以防摔伤，不要马上搬动，也不要用力按压四肢，以免造成肌肉拉伤，甚至骨折。抗精神病药有可能诱发癫痫大发作，因此，如果患者在服药期间出现上述症状，医生应给患者减药或换药，并酌情加用抗癫痫药物。
2.6 体位性低血压
大多在迅速改变体位时发生，发生体位性低血压时患者突然出现眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗，直立晕倒以至于外伤，血压下降，BP 80/50 mm Hg，甚至测不出，老年人及伴有心血管疾病者可导致不可逆性低血压，发生猝死［3］。临床护理中护理人员应密切观察血压变化，特别是年老体弱伴有心血管疾病、进食不好的患者，注意观察有无发生体位性低血压的趋势，如头晕、心悸等。患者注射给药应卧床休息，在改变体位如起床、赴厕站起时动作要慢，当感到头晕时立即坐下或躺下。一旦发生体位低血压，立即让患者就地平卧或抬高下肢30°，测血压同时报告医生，密切观察病情变化，并准备好急救用品和药物。如平卧后血压及意识仍不恢复，可按医嘱给去甲肾上腺素、间羟胺等，或给中枢兴奋药，血压持续不升者，应输液、给氧，注意禁忌使用肾上腺素。
2.7 肝功能异常
有些抗精神病药可引起无黄疸性肝功能异常，可加服保肝药并密切观察。如患者有乏力、恶心、食欲不振等症状，在停药或减药时，应密切观察巩膜、皮肤有无黄疸出现。肝功能异常的患者应给高碳水化合物、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，鼓励患者多饮水，保证充分休息。
2.8 恶性症候群
是抗精神病药物中一种较少见且最严重的合并症，通常可有前驱症状，如较明显的肌肉强直、震颤、吞咽困难、精神萎靡，同时体温升高。如能及时处理可较快恢复，如处理不当病情进展，体温可升高到40 ℃以上，出现意识障碍以至昏迷，伴发呼吸性困难，周围循环衰竭，心律不齐，血压波动，如延误治疗可导致死亡［3］。护理人员应做好基础护理，保证足够营养和热量。高热时主要采用物理降温，如酒精擦浴、冰袋等，呼吸困难时要保持呼吸道通畅，随时吸痰、给氧。必要时做人工呼吸。有惊厥发生时要放好牙垫，以防咬舌，保护肢体，头转向一侧，预防外伤及窒息。在患者治疗过程中应密切观察病情及药物不良反应，及早发现恶性症侯群的前驱症状，报告医生，及时处理，以免延误病情。
2.9 锂盐不良反应及毒性反应
锂盐治疗量与中毒量极为接近，当患者用量过大、进食不佳时可产生毒性反应。在发生中毒前一周内可有前驱症状，如嗜睡、精神迟钝、乏力、食欲不振、呕吐、腹泻等，如处理不及时可出现中毒症状，患者表现程度不同的意识障碍，言语模糊、吞咽困难、表情呆板、肌张力增高，肌肉粗大震颤、共济失调，严重时可癫痫大发作，大小便失禁，昏迷等。有些患者可导致心肾功能衰竭、休克，处理不当可死亡，若积极抢救，症状好转后不遗留有任何后遗症。护理人员应密切注意观察病人血锂浓度检查结果，一般血锂浓度不宜超过1.6 mmol/L，如果超过2 mmol/L，便容易产生中毒。锂盐治疗的患者应每半个月查血锂浓度1次。对有消化道反应的患者，要注意饮食情况，设法补充水份及钠盐，食盐摄入量每日不少于3 g，以利锂盐的排出。必要时输液，保持水电解质平衡。注意观察有无锂中毒的前驱症状，及时报告医生，给予适当处理。一旦发生锂中毒反应时，要做好基础护理和各项对症护理，观察病情变化，预防合并症的发生。当患者出现上述严重的药物不良反应时，护理人员一定要保持镇定，不要把担惊害怕、忧心忡忡的情绪带给患者，这样会增加患者的紧张、焦虑，增加患者对服药的恐惧感和厌烦心理。护理人员可以利用自己掌握的丰富的护理知识，对患者做简单的护理。同时通知医生对这些不良反应做恰当的处理。
【参考文献】
［1］陈淑清，王述彭，刘静芬．精神科护理学［M］．吉林：吉林人民出版社，2005．
［2］宋燕华，精神科障碍护理学［M］．长沙：湖南科学技术出版社，2000．
作者单位：宁夏公安厅安康医院，宁夏 银川 750002