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【摘要】 目的：旨在选择疗效好易接受的戒烟方式。方法：将80例有吸烟习惯的院内患者随机分为两组，研究组40例，对照组40例，分别采用控烟措施，同时对研究组进行康复干预，治疗期为4周。采用自制问卷调查戒烟的感受。结果：组间差异有显著性意义（P＜0.05）。结论：在康复护理干预下的戒烟更人性化，效果更好。
【关键词】 精神病 控烟管理 吸烟习惯
世界卫生组织指出，每隔6.5秒就有一个人死于烟草消费［1］。烟草危害已成为当今世界最严重的公共健康问题之一。全世界75％的吸烟者在发展中国家，我国是世界上烟草生产和消费量最大的国家，分别占全球总量的三分之一。目前，我国有3.5亿多人吸烟［2］。在庞大的吸烟群体的影响下，精神病患者的吸烟情况日趋严重。有资料显示，精神病患者的吸烟几乎是其他人群的2倍，吸烟对精神病患者的病情和治疗有不利影响［3］。我院有男性病人280例，吸烟者有242人，占总数的87％。精神病患者吸烟危害有其特殊性，人性化的降低烟草对患者的危害，是一项具有挑战性的工作。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年11月1日至30日，选择来自院内4个男病区的80例烟草习惯的精神病患者，均符合CCMD-2-R的诊断标准。在康复活动中心采取为期4周的控烟措施及康复护理干预。
1.2 方法
1.2.1 按入院顺序将80例编号，并用抽签的方式，随机分为研究组和对照组。研究组40例，对照组40例，2组在年龄、文化、职业、病程、烟龄等方面经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05）。
1.2.2 控烟管理
患者来康复活动中心后，将打火机收回交由护士保管。上午11：00～12：30活动期间，定于11：50吸烟一次；下午3：00～5：00活动期间，定于4：00吸烟一次。对于无烟者，由康复活动中心提供。
1.2.3 研究组在控烟管理的同时，进行康复护理干预；对照组只采取控烟管理，让其自由活动。
1.3 康复护理干预内容
1.3.1 健康教育 控烟与教育水平的提高是成正比的。采用讲座、讨论等形式，为患者提供烟草危害的信息，改变“饭后一根烟，赛过活神仙”等陋习思想。“明知有害仍吸烟”这一“知”与“行”相互矛盾的现象与行为，总认为吸烟致病那是将来的事，且还不一定发生在自己身上［4］。吸烟是私人的行为，不但给自己带来危害，还严重地侵害到公共健康的利益。护士不但要使患者认识到烟草的危害，还要在行为方式上改变吸烟习惯，理性选择吸烟是社会文明的标志。
1.3.1.1 在烟草烟雾中，有40多种成分被证明是致癌的。吸烟者患肺癌的几率是不吸烟者的22倍以上。一个长期吸烟的人患鼻癌的几率比不吸烟者大2倍，而患舌癌、口腔癌、唾液腺癌和咽喉癌等的几率为6～27倍。吸烟可引起肺部及心脑血管疾病，甚至癌症发生率高出正常人群的十几倍［1］。
1.3.1.2 有报道显示吸烟可降低抗精神病药物的血浓度，抵消苯二氮艹卓类和抗精神病的镇静作用［5］。
1.3.1.3 新疆莫合烟是纯烟叶加工制造的手工烟卷，未采取任何降低焦油含量措施，对人体危害更大，而且烟雾大，气味难闻，污染严重。新疆烟草专卖局发布禁令，2005年7月1日起，严禁生产、销售莫合烟。可新疆特产莫合烟因其劲大，抽着过瘾，价格低廉，在低收入人群中，还有滋生的土壤。我院吸莫合烟的患者占绝大多数。我们与患者共同讨论吸莫合烟的危害。（1）吸烟量大者，手指、牙齿熏黄，口腔气味难闻，不清洁，影响外貌；（2）莫合烟手工卷烟火渣粗，易烧毁衣服、床单、被套，容易引发火灾；（3）气道分泌物多，患者随处吐痰，呼吸道、传染病等蔓延；（4）对公共人群的危害，污染环境，冬季尤其严重。（5）无烟人群拣烟头，甚至从垃圾桶、很脏的地面拣拾烟头，即便是非常小的烟头都要抽，导致手指烧伤、发黄、变黑，更为严重的是通过烟头传播疾病；（6）为烟而发生偷窃行为，打架斗殴， 轻者身体青紫淤血、头部小伤口，重者骨折，纠纷不断，影响患者和睦团结；（7）有些患者利用手中有烟与无烟者做交易，达到自己的目的；（8）增加患者的经济负担。以上几个方面，都是显而易见的危害。
1.3.2 在采取严格控烟的同时，开展丰富多彩的康复训练。
1.3.2.1 要重视评估工作 根据患者的爱好、特长等，自行选择训练组。康复活动中心开展的训练项目有十几种，如腰鼓、舞蹈、球类、牌类、棋类训练等等，采取自愿与指导相结合的原则，引导患者参加训练小组，每位患者至少参加三个项目。
1.3.2.2 制定训练作息时间表，要体现劳逸结合的原则，每一训练小组训练时间为40分钟，不宜过久。专职护士严格按照训练程序开展工作，严谨地按计划训练，要使每位患者都行动起来，不允许患者有独处一隅的情况发生。
1.3.2.3 在训练的过程中，多采用鼓励的语言、表情、手势等，时刻注意患者微小的进步，及时给予肯定，以充分调动患者参加训练的积极性，时常发些饼干、糖果、水果等，强化患者好的行为。
1.3.2.4 对于烟草依赖较深的患者进行个性化的心理护理。烟龄达25年和吸烟量每日达40支的患者，吸烟量骤减，易引发焦虑、烦躁，抵抗训练，一旦发生这些症状，则应停止训练，对症处理。
1.5 统计学处理
应用x2检验。
2 结果与分析
表1 分别对两组控烟前后的比较，P＜0.05，差异有显著意义，提示采取控烟后，研究组及对照组在抽烟数量上都明显降低；而两组之间的比较，P＞0.05，差异无显著意义，提示研究组及对照组都达到了同样的控烟目的。 表1 控烟前后对比（略）
表2提示在控烟下两组戒烟的感受比较，x2= 36.38＞x20.01（4）=13.28，P＜0.05，差异具有高度显著意义，提示经过康复护理干预后，研究组戒烟效果更好。表2 经4周康复干预后，戒烟感受的比较（略）
3 讨论
3.1 研究表明，戒烟可致焦虑、失眠、多食、注意力不集中、易发脾气、头痛［6］。我们在采用了控烟措施的同时，组织丰富多彩的集体活动，以分散患者的注意力，减轻对烟草的依赖心理，使患者在轻松愉快的氛围中，由被动戒烟变为自动戒烟。切忌强制戒烟，会带来不利后果。也曾发生过患者因无烟而冲动伤人、出走的情况。
3.2 不吸烟的患者长年身处于吸烟的环境，耳濡目染，有6例不吸烟者也渐渐地学会了吸烟。目前，我院男性患者中，不吸烟患者有38例，占总数的13.6％。我们要鼓励他们继续坚持健康的生活方式。
3.3 戒烟工作要取得成效，要依靠群体的力量，而不仅仅依靠医护工作者的友善、关心、非指责、循序渐进的方式。要发动患者家属、单位等，大家都来参与戒烟行动，增强患者戒烟的信心。
3.4 院内规定
工作人员及外来人员不得在公共场所吸烟。有研究显示吸烟者所处的社会环境如何，会给吸烟者带来不同的暗示，有可能使其吸烟或不吸烟［7］。
3.5 根据新疆烟草专卖局发布的禁令，禁止院内患者吸莫合烟，并对患者家属开展健康教育，不买莫合烟，不私自给患者给烟，将香烟统一交由护士保管。以前，院内将烟做为奖品发放，现严禁这样做。
3.6 从2006年7月1日开始，我院在4个男病区步调一致地开展了戒烟活动，取得了好的效果，有利于病区管理，更加有利于患者的身体健康，得到了患者家属及单位的赞扬。
3.7 戒烟工作是长期的过程，没有现成的经验，还处于摸索阶段。本文也只是初步探讨，还有待于同行们做更深入的研究。我们也将不遗余力地将戒烟工作长期开展下去。
【参考文献】
［1］世界卫生组织，杨桂臣译.吸烟：6.5秒就死一人［J］.药物与人，2004，（5）：10-11.
［2］潘锋.我国每年百万人死于吸烟相关疾病［N］.科学时报，2004-05-31（1）.
［3］梁先锋，赵桂霞，虞与庆.精神科住院病人的烟草依赖［J］.临床精神医学杂志，1998，8（4）：209.
［4］陆如山.吸烟对妇女健康的危害［J］.国外医学情报，2000，2：6-7.
［5］朱风艳，费立鹏，许东，等.精神病人的吸烟［J］.国外医学精神病学分册，1997，24（1）：14.
［6］邵珠芹，唐振坤.精神科住院病人强制性戒烟前后焦虑、抑郁症状对照研究［J］.健康心理学杂志，2001，9（4）：285.
［7］白衫，杨功焕，王俊堂，等.濮阳市控烟措施的效果评价研究［J］.中国慢性病预防与控制，2004，12（3）：118.
作者单位：乌鲁木齐市安宁医院，新疆 乌鲁木齐 830016