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【摘要】 目的：了解家庭干预对分裂症患者的作用。方法：对精神科200例分裂症患者家属进行调查，观察接受了系统家庭干预的家属和未接受系统家庭干预的家属对精神卫生知识知晓情况，对比两组分裂症患者服药依从性、治愈率、病残率和复发率。结果：家庭干预明显地提高了患者家属对精神卫生知识知晓率，提高了患者服药依从性，提高了治愈率，降低了疾病病残率和复发率。结论：在家属中开展系统的家庭干预有利于分裂症患者的治疗和康复。
【关键词】 家庭干预 分裂症 家属
健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采取有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程［1］，是护理活动的重要组成部份，我们观察了通过家庭干预，对患者家属进行系统的健康教育对于患者的影响和作用，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
2004年5月至2005年10月在我院精神科住院治疗分裂症患者家属200例，家属跟随患者随机分为干预组和对照组，两组所在患者均符合CCMD-3分裂症诊断标准，且无重大躯体疾病，两组患者在性别、年龄、病程、文化程度、婚姻、所用药物和剂量等方面差异均无显著性(P>0.05)。干预组家属男59例，女41例，平均年龄(40.8±6.7）岁，其中文盲31例，小学37例，初中23例，初中以上9例；对照组家属男57例，女43例，平均(41.2±6.3）岁，其中文盲33例，小学35例，初中24例，初中以上8例，两组在年龄、文化、性别等方面差异无显著性(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 家庭干预方式
两组患者均进行常规的抗精神病药物治疗，足量足疗程。对照组：对家属提供一般咨询，每月复查1次。干预组：药物加家庭干预。家庭干预包括:对家属进行家庭访视和家属集体座谈会2个方面内容，分3个阶段进行：①急性治疗期:从治疗开始到精神症状缓解，1次/周，40 min/次。在医院召集家庭成员集中讲授有关精神科基本知识，示范与疾病状态下的患者接触和交谈的技巧，提供家庭应付措施；②巩固治疗期(精神症状缓解到出院)：启发家属对疾病的认识，主要是通过引导家属进行发病前后的自身对比，纠正对疾病的不良认识，向患者及家属同时讲解药物维持治疗的目的和药物使用方法，结合临床识别药物不良反应及处理方法，纠正家属对疾病的不良认识，1次/周，40 min/次；③维持治疗期(出院后1年内):患者及家属每1个月来医院1次。强调维持治疗的重要性，引导家属对患者进行治疗前后的对比，领悟服药带来的益处，以增强依从性，设法纠正患者因疾病导致的不良行为，调整患者与家属之间的情感表达方式，指导家属如何给患者安排家务劳动给予社交活动机会，如何应对冲突及家庭和社会压力。
1.2.2 评价方法
入院时用自制调查表了解两组家属对精神卫生知识的知晓情况，向患者家属发放调查问卷，比较两组患者家属对于精神卫生知识知晓情况，比较两组患者维持服药依从性和复发情况，社会功能缺陷筛查表(SDSS)［2］,见表1、2。
1.2.3 统计学方法
采用SPSS 10.0软件进行x2检验。
2 结果
2.1 两组家属在研究前和结束时对精神卫生知晓情况比较
进行系统的健康教育前两组家属对精神卫生知识了解情况差异无显著性(P>0.05），见表1，研究终末时两组家属对精神卫生知识了解情况差异有显著性(P﹤0.05），见表1，两组所在的患者服药依从性和疾病复发情况差异有显著性(P﹤0.01），见表2。干预组9例脱落，对照组15例脱落。表1 健康教育前后两组家属一般知识知晓情况比较（略）表2 出院6个月服药依从性和疾病情况比较（略）
3 讨论
随着护理模式的发展，护理工作范围不断扩大，健康教育已成为护理工作的一个重要组成部份。分裂症是一种重性精神病，分裂症患者绝大部分自知力缺失，不认为自己有病，不承认自己有病，不愿或拒绝接受治疗，即使治疗，自知力在短时间内也难以恢复，复发率高，即使维持治疗，年复发率仍高达40%［3］，因此，分裂症患者更需要长期坚持服药。在住院期间，患者自知力往往难以恢复，加之抗精神病药的副作用相对较多，服药依从性差，很容易导致病情复发。有研究表明，维持治疗和家庭干预是可以实施人为影响的关系到分裂症患者预后的两个最主要的因素［4］，为了尽可能减少病情复发，必须对患者和家属进行有效的干预。由于分裂症患者自知力受损，在住院期间对其进行健康教育作用有限，而且难以持续，收效甚微，但是患者家属长期陪护在患者身边，能够有效地对患者进行监督和干预，因此，在疾病治疗的初期，必须把家属作为家庭干预的主要对象。我们的观察表明，实施家庭干预前两组家属对精神卫生知识知晓情况无明显差别，但是实行家庭干预，进行系统健康教育后，干预组家属对于精神卫生知识知晓率明显高于对照组家属，干预组患者服药依从性和治愈率明显高于对照组所在患者，而疾病复发率和病残率明显低于对照组所在患者。
在精神科，通过系统的家庭干预和健康教育，在患者家属中普及精神卫生知识，能够让家属正确认识疾病的性质，了解让患者长期坚持服药的重要性和必要性，消除家属对于疾病、疾病治疗和抗精神病药的错误的观念和做法，树立正确的认识，从而在患者出院后长时间的治疗过程中，按照健康教育的指导，监督和督促患者服用药物，注意患者服药期间的异常情况，及时向医务人员咨询，消除不必要的担心和恐慌，尽量避免自主减药、停药、换药，或者采用其他不科学的治疗手段，最大限度地减少由于人为因素引起的服药依从性降低的情况，从而保持病情的稳定，有效地降低疾病的复发率，减轻个人、家庭和社会的负担，尽可能地回归家庭和社会。因此，通过对家属进行家庭干预和健康教育，能够有效地改善患者的预后，促进患者更好地康复［5］。
【参考文献】
［1］王斌. 人际沟通［M］. 北京：人民卫生出版社，2004：5.
［2］张明园.精神科评定量表手册［M］. 长沙:湖南科学技术出版社，1993：25-167.
［3］陈志恩，马平都，徐梅玉. 慢性住院精神分裂症患者社会功能有关因素研究［J］.中国心理卫生杂志，2000，14（2）：140-143.
［4］刘铁榜，杨德森，郝伟，等. 首发精神分裂症患者近期结局的影响因素［J］.中华精神科杂志，1999，32（1）：21-23.
［5］Li Z, Arthur D . Family education for people with schizophrenia in Beijing, China: randomised controlled trial［J］.Br J Psychiatry，2005,187:335-345.
作者单位：湖北省孝感市精神卫生中心，湖北 孝感 432100