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【摘要】 目的：观察行为训练对慢性精神分裂症患者康复的作用。方法：将符合《中国精神障碍诊断与分类标准》第三版（CCMD-Ⅲ）关于精神分裂症残留型诊断标准的90例住院患者随机分为研究组和对照组。研究组在常规治疗不变的基础上，每天由康复护士带领进行行为训练，对照组在常规治疗的基础上只参加一般性的娱乐活动。采用精神病护理观察量表（NORS）进行评定。结果：研究结束后研究组NORS总分为20.35±8.72，对照组总分为36.86±11.35，研究组低于对照组，差异有显著性（P＜0.01）。结论：行为训练对慢性精神分裂症患者的康复有积极作用。
【关键词】 行为训练 慢性精神分裂症 康复
精神分裂症是一种以思维、情感和行为不协调为主要表现的精神疾病，也是发病率和致残率均较高的一种精神疾病［1］。其中的慢性精神分裂症患者的康复已引起国内外精神病学者的普遍关注。许多精神病专科医院开展了系列专项调查研究，为了防止和延缓精神衰退，我们对本院住院精神分裂症患者进行了为期3个月的行为训练，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象
从我院五个病区中随机抽取两个病区的病人作为研究对象，符合人组标准者纳入研究。
1.1.1 入组标准
符合CCMD-Ⅲ关于精神分裂症残留型的诊断标准，住院患者病程≥5年，本次住院1年以上，病情相对稳定，护士用简明精神病评定量表N-BPRS＜40分，排除躯体性及器质性疾病患者。
1.1.2 病历资料
入组90例患者均为男性，研究组45例，对照组45例，其中研究组年龄为23～60岁，平均（36.5±7.6）岁；病程8～29年，平均（16.7±3.2）年；文化程度为高中及以上6例，占13.33%，初中30例，占66.67%，小学9例，占20%。对照组年龄24～58岁，平均（35.2±8.9）岁；病程9～27年，平均（16.5±3.5）岁；文化程度为高中及以上8例，占17.78%，初中27例，占60%，小学10例，占22.22%。研究组和对照组入组前N-BPRS评分分别为29.32±9.65和29.12±11.03，NORS评分分别为38.67±10.32和37.95±11.27。两组患者在年龄、病程、文化程度及N-BPRS和NORS评定等方面经统计学处理差异无显著性（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 研究组在常规治疗不变的基础上，每天由康复护士带领进行康复活动，具体康复措施包括：①基本生活能力训练和不良行为矫正训练：要求病人自己整理床铺，个人卫生符合要求，衣着整洁，遵守住院守则，不随地吐痰，饮食有节制，打饭守秩序。②工娱训练：康复人员根据患者的兴趣、特长、病情和病人一起制定训练计划，选择合适的训练项目，每天上、下午安排病人参加15分钟的体操、韵律操，病人可根据兴趣选择自己喜爱的活动，有卡拉OK、音乐欣赏、看电视、做游戏、玩扑克、下棋，定期为病人举办运动会，项目有赛跑、跳绳、托球、钓鱼、双人跑。安排病人参加一定的工娱活动，有室外锄草、清扫卫生、整理病室卫生、打饭洗碗，从事工疗者按劳取酬，发给奖金或奖品。③认知训练：给患者讲解训练的目的、意义、要求以及一些疾病常识，训练时将病人分成几个小组，要求每人发言，说出自己的想法，对病人的错误认识组织讨论，对讨论结果进行评述指出不足［2］。④社交训练：要求工作人员与病人一起参加，将病人分成几个小组，设置不同的情景，让每个病人参与表演，主要训练病人怎样对待应激源，帮助病人选择积极的防御措施，巧妙的躲避刺激，转移注意力，控制自己的情绪，遇到困难时能正确的表达自己的意愿，正确的做出积极的请求寻求帮助［3，4］。⑤条件性强化：在进行各项训练时进行条件性强化，训练人员认真组织，观察记录病人的表现，及时给予强化，对做的好的给予一定的奖励，并进行表扬，建立光荣榜，对训练过程中出现的不良行为给予批评，严重的给予一定的处罚［5］。
1.2.2 对照组在常规治疗的基础上，每天只是参加一些一般性的娱乐活动，有看电视、外出散步。
1.2.3 评定方法
在入组前对两个病区的患者应用N-BPRS量表评定，对符合入组标准者分组后应用NORS评定。经过3个月的行为训练后再次应用NORS对两组患者进行评定。
在使用此量表之前，我们分别对4名护士进行了标准化训练，并进行了一致性检验。（kappa系数0.82）然后对两组患者同时进行评定，并在1周内全部评完。
1.2.4 统计分析
采用SPSS（90）统计软件处理，进行了t检验和x2检验。表1 两组患者在行为训练前后NORS各因子分评定结果比较（略）
2 结果
结果显示见表1，两组患者在训练前NORS各因子分及总分比较均无统计学差异（P＞0.05），而行为训练后两组患者NORS各因子分和总分比较研究组低于对照组，并且研究组训练后得分低于训练前，统计学有显著性差异（P＜0.01）。
3 讨论
慢性精神分裂症的病程长，病情迁延，并且多表现为主动性缺乏，意志减退，行为退缩，表情淡漠等阴性症状。由于长期住院及传统的封闭式管理以及社会偏见和歧视，在很大范围内依然存在，使患者与外界隔绝，更加快了他们衰退的进程及重返社会生活的困难［6］，使患者的康复受到严重阻碍，这不仅与病情有关，也与住院后造成的废用性相关［7，8］，所以我们除了必要的药物治疗外还对他们进行各种康复训练。从两组对照研究结果可以看出，行为训练的实施使慢性精神分裂症患者的生活能力和社会功能较治疗前提高，患者的社会能力、社会兴趣、个人生活、阴性症状、阳性症状等几项因子分差异均为非常显著性（P＜0.01），说明行为训练是促进患者康复和社会功能恢复的有效措施。
精神分裂症的康复过程实际上是社会再适应的过程［9］，而药物治疗对一些残留的阴性症状疗效甚微，需配合其他的辅助治疗。有学者认为良好的刺激和训练是保护和促进大脑功能正常的必要条件［10］，在研究中我们注意培养患者的社交能力、社会兴趣及认知功能的恢复，在客观上对患者起到良好刺激作用，使患者有机会参加社会活动，从中得到锻炼，提高了社会适应性。训练时我们为患者安排丰富多彩的活动，使患者的住院生活不再单调，他们由原来的被动接受治疗转为积极主动的参与，激发了他们活动的兴趣，从工疗中支付给患者一定的劳动报酬，使患者的自我价值得到体现，心理需求得到满足，从而使其大脑功能朝向正常的方向转移和发展，改善了患者的懒散、退缩等，这说明药物并行为训练明显好于单纯的药物治疗。
行为疗法认为一切心理失常的现象都是后天习得的行为［11］，根据桑戴克的学习理论和斯金纳的操作性条件反射原理，对患者进行行为训练，目的是修改其不良的行为模式，重建或恢复其良好的行为模式。在治疗中我们注意综合技巧，取得患者对治疗方法的认同，从心底深处乐于接受治疗。本研究把认知训练和其他的训练有机结合，注意开展各种形式的健康教育，以认知训练做先导，开展其他各项训练，开始两周患者有抵触意向，后逐渐转为盲从，6周后多数患者具有主动参与意识，治疗结束后，患者感受颇深，认为这样的训练提高了他们的生活能力，增进了病友间的接触，密切了护患关系，提高了个人的应对能力，对重返社会奠定了良好的基础，对他们的康复起到了积极作用。
总之，从本研究来看，行为训练的开展对慢性精神分裂症的康复有明显的促进作用，它不仅仅改善了慢性精神分裂症患者的社会功能、社会兴趣、个人生活能力，而且改善了慢性精神分裂症患者的精神症状，说明对慢性精神分裂症患者进行行为训练，有助于疾病的康复，有助于患者重返社会。因此行为训练是可行的康复治疗措施，应积极大力推广。
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作者单位：河北省荣军医院，河北 保定 071100