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【摘要】 目的：通过娱乐疗法对精神分裂症患者进行心理治疗，促进患者的全面康复。方法：对52例Ⅱ、Ⅲ级护理的精神分裂症患者开展娱乐疗法。结果：患者在控制阳性症状的同时，社会功能得到了全面的提高。通过娱乐活动增强了人与人之间的交往，改善人际关系，摆脱病态思维的制约，化消极因素为积极因素。结论：娱乐疗法能帮助患者转移病态注意力，帮助患者树立理想，解除心理压力，尽快走出患者角色，促进心理康复。
【关键词】 精神分裂症 娱乐疗法 心理护理
精神分裂症患者住院期间，衣食住行全由工作人员统一安排，患者大多生活懒散被动,出院后多数不能适应社会,出现情感淡漠、行为退缩等症状。造成这些症状的主要原因是疾病，但也与精神病院的环境及常规的看管式护理模式有关［1］。另外，临床抗精神病药物对控制精神分裂症虽有较满意的效果，但对阴性症状改善不明显，影响了精神病患者的住院生活质量。娱乐疗法在精神病患者的治疗过程中是一个相当重要的环节，让患者参加一些娱乐活动结合一定的心理治疗，能明显改善慢性精神分裂症患者的阴性症状,为此我院对慢性精神分裂症患者开展了娱乐治疗，取得了良好的效果。
1 临床资料
52例住院的精神分裂症患者符合下列条件：⑴符合CCMD-3精神分裂症诊断标准；⑵依据医生开具的Ⅱ、Ⅲ级护理患者医嘱单；⑶病程大于5年；⑷无明显药物反应和躯体并发症；⑸患者的兴奋、冲动、伤人等阳性症状已经基本控制，以懒散、情感淡漠、意志减退等阴性症状为主。年龄17～64岁，平均（38.60±8.28）岁；用药情况，单一或联合抗精神病药物治疗。
2 方法
成立专职工娱疗康复室，由独立的护理小组负责患者的娱乐活动。活动内容有调节情绪、缓解症状、变被动娱乐疗法为主动娱乐疗法，养成兴趣爱好，提高社会交往能力。时间为上午9点至11点，下午2点半至4点，每日3个半小时，周六、周日休息，护理小组每周制定1次每日的活动内容，小组成员按活动内容组织活动。
2.1 调节情绪
娱乐治疗中采取欣赏与表演结合的方法，让患者通过欣赏和参与产生相应的心理效应，达到自我调节的作用。根据患者的病情，精神症状不同有所区别，对情绪消沉、紧张不安的、孤独的患者，组织参加娱乐性治疗，如扭秧歌、跳集体舞等，使患者在不加防范的环境中尽情娱乐，同时使精神充分放松，完全沉浸在欢乐的气氛中，有利于消除紧张或烦恼带来的不良情绪。对恢复期的患者，组织参加竞技性娱乐治疗，如各种棋类比赛、球类比赛、扑克比赛等，可增强患者群体观念和竞争意识，同时也能使兴趣、爱好得到发挥，增强自信心，锻炼适应环境接触能力，为解除心理压力，改善情感，打下良好的基础。
2.2 缓解症状
娱乐活动时，患者心情愉快，注意力转移，情绪稳定。娱乐活动作为一种良好刺激，可陶冶情操，增强机体的新陈代谢，保护大脑，提高神经系统和整个机体对外界环境的反应能力，消除患者的敌意，减少住院带来的约束感、孤独感、苦闷感和思家情绪，对缓解症状起到了积极的作用。
2.3 变被动娱乐疗法为主动娱乐疗法，达到心理康复
进入康复期的患者，由于长时间住院生活，使他们接触受限，生活依赖性强，加上长期服用抗精神病药物，造成生活懒散，兴趣下降，脱离现实，给重返社会带来心理上的障碍［2］。我们通过详细了解掌握患者的各种情况，如年龄、文化程度、兴趣、爱好等，有针对性地组织多种多样的活动，根据患者的爱好和特长，引导患者按兴趣积极主动参加娱乐活动，使其养成各种业余爱好，通过参加集体娱乐活动，增加了患者与患者、患者与护士、患者与社会之间的交往，对自己周围的事物增加了兴趣和注意，同时唤起他们对以前院外正常生活的回忆，逐渐调动了患者的主观能动性，使其重新建立自我护理能力。定期组织歌咏、棋类、球类等比赛，增强患者的竞争意识，通过这样的集体活动，还可丰富患者的生活情趣，从集体中汲取生命活力，改善人际关系，摆脱病态思维的制约，使患者心理上达到满足，化消极因素为积极的因素。通过组织患者看电影、电视、读书、看报等丰富患者的知识，使他们及时了解国内外形势，对外界的环境变化在思想上有所认知，减少对外界的疏远感和陌生感，增强战胜疾病的信心，有利于回归社会。总之通过定期召开座谈会、联欢会、运动会、集体做游戏等，既充分调动了康复内在的积极性，又激发他们对现实生活的乐趣，使参加娱乐治疗的患者都能积极参加娱乐活动，解除心理压力，尽快走出患者的角色，促进心理康复。
3 效果评定
患者在参加娱乐治疗的前1周由主管医生进行BPRS量表评定（简称精神病量表），护士用住院患者观察量表（NOSIE）［3］进行娱乐治疗效果评定，3个月评定1次，时间为1年，出院患者出院当天评定1次。
4 评定方法
护士用住院患者观察量表（NOSIE），该量表共有30个项目，每一条目按无、有时、经常、通常、始终分别记0～4分，所有条目评定完成后，按量表所提供的方法求得因子分，量表共包括7个因子，分别为社会能力、社会兴趣、个人整洁、激惹、精神病表现、迟缓和抑郁，前3项相加为总积极因素分，后4项相加为总消极因素分，总积极因素分越高反映患者康复程度越好。
5 结果
52例患者娱乐治疗前后末次NOSIE量表评分比较，见表1。在该表中，社会能力、社会兴趣、个人整洁、迟缓、积极因素、消极因素、病情总估计，有显著性差异（P<0.01）；激惹、精神病表现、抑郁、无显著性差异（P>0.01）。表 52例患者训练前后末次NOSIE评分比较（略）
6 讨论
精神分裂症患者病程迁延，长期治疗反复出入院，久而久之，患者在经常顺从工作人员安排下变得始动性缺乏，意志要求减退，兴趣丧失［4］，社会功能退化。精神分裂症的康复过程实际上是社会适应的过程，良好的训练是保护和促进大脑功能正常的必要条件，通过娱乐疗法可丰富患者的文化生活，调动患者的主观能动性，从而使患者安心住院，培养社会适应能力，通过从事文体活动，使患者增强工作意志，改善人际关系，促进身心健康。只要努力地为精神分裂症患者创造有利的康复条件，就可以取得良好的疗效，从而使患者回归社会，真正实现全面康复。娱乐疗法对精神分裂症患者的康复的确起着极为重要的作用。
【参考文献】
［1］张喜梅，肖春玲.精神分裂症病人的生活质量及影响因素［J］.国外医学神经病学分册，2004，31（3）：150-151.
［2］张淑清，刘精芬.精神科护理学［M］.吉林：吉林科学技术出版社.1994：97-117.
［3］张明园.精神科评定量表手册［M］.第二版.长沙：湖南科学技术出版社,1998：91-217.
［4］黄善澄.实用精神病康复医学［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1991：25-28.
作者单位：赤峰市复员军人精神病院，内蒙古 赤峰 024006