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【关键词】 按摩 牵引 寰枢关节半脱位
寰枢关节半脱位是颈椎病中较常见的一种。临床上以头晕、头疼、恶心等症状较为常见，给患者的工作、生活带来诸多不便。我院自1998年以来共收治该病588例，取得较好疗效。现报道如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
本组588例，其中，男243例，女345例；发病年龄14～60岁；病程1周～2年；以长期低头伏案工作者居多。
1.2 临床表现
头晕、头痛、恶头、呕吐、枕下痛或发麻、耳鸣、眩晕、步态不稳等。
1.3 诊断标准
①C1、C2棘突偏歪，伴上述临床表现，排除其它疾病。②棘突与椎旁压痛、叩击痛、钝厚感、仰头旋转试验阳性。③张口位X线提示齿突与两侧块间距部等宽。
1.4 治疗方法
颈椎牵引以坐位为主，牵引时保证颈椎前屈位15°左右。牵引重量视病人的体质、病情，耐受度在5～20kg之间，时间10～15min。牵引后患者俯卧位，术者立于床头，以C2右偏为例，先用轻柔按摩手法放松颈肩部肌肉。重点松解C1-3横突及周围肌肉和阳性压痛点。医者用左手拇指顶住右偏的C2棘突，右手扶于患者头颞部，加牵引力向左侧轴向旋转至最大角度时，右手瞬间提拉，同时左手拇指拨正偏歪棘突，此时术者左拇指指腹下有滑动感并可闻及“卡喀”响声，手法成功。然后缓缓恢复至原位，手法整复结束。一次复位不全者可隔两日再做一次。
1.5 疗效标准
优：经治疗后临床症状全部消失，颈椎X线显示正常。良：临床症状和体征基本消失，偶有不适感但休息后减轻。差：经手法治疗10次后体征有改善，但临床症状依然存在。
2 结果
优438例，占74.48％；良129例，占21.93％；差21例，占3.5％。平均治疗6.21次。
3 讨论
寰枢关节是一复合关节，由寰枢外侧关节和寰枢正中关节构成。寰枢关节突关节近于水平，吻合浅，其间没有椎间盘，关节囊较松弛。由于寰椎和枢椎的特殊结构决定了其稳定性比颈椎的其它部分要差一些。颈部的伸肌群大多覆盖在C2，因此该处承受的压力较大。颈部的旋转运动前50％首先发生于寰枢关节。由此可见，寰枢关节解剖的特殊性及功能活动特点是容易脱位的内在因素；外因是长期伏案工作或睡姿不良、受凉、外伤等使头颈过伸、过屈、过度旋转从而出现临床症状。
坐位牵引可以使相应的椎间隙和椎间孔增大，解除肌肉痉挛，促进软组织修复、炎症消退；手法整复选用俯卧位，患者全身易放松，便于消除紧张心理，缓解肌痉挛；定点复位针对单个锥体相对安全。总之，手法治疗只需一人操作，协调性好，针对性强，具有操作简便、安全、有效的特点。
作者单位：河南针灸推拿学校附属医院，河南 471000