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【摘要】 目的：研究中西医结合治疗儿童鼻出血的方法。方法：用消毒处理后的棉球蘸鼻，取适量糊状云南白药塞入鼻腔，每日口服葡萄糖酸锌颗粒治疗48例。观察疗效。结果：治愈38例,好转3例,无效7例,治愈率79.16%,总有效率85.42%。结论：用消毒处理后的棉球蘸鼻，取适量糊状云南白药塞入鼻腔，每日口服葡萄糖酸锌颗粒治疗儿童鼻出血疗效较好。
【关键词】 云南白药 锌 儿童鼻出血
小儿时期易发鼻出血，对48例鼻出血患儿进行中西医结合治疗取得明显效果，现介绍如下：
1 临床资料
1.1 病例选择
反复鼻出血儿童48例均为1999～2003年本院门诊患儿，男34例，女14例，年龄9～15岁,平均12岁。病程1年以上。全部病例1年内鼻出血5次以上，量时多时少，且就诊3天内有鼻出血史。均排除血液系统、心、肺、肝、鼻外伤、鼻腔肿瘤、鼻中隔偏曲、营养不良与代谢性疾病及外伤因素。出血原因均为鼻中隔前下方黏膜糜烂。
1.2 方法
云南白药调为稀糊状,用消毒处理后的棉球蘸鼻，取适量糊状云南白药塞入鼻腔(若为双侧鼻腔出血,则交替塞鼻),约2h后取出，每日塞鼻2～3次；每日口服葡萄糖酸锌颗粒70mg（相当于锌10mg），连续服用3周。
1.3 疗效标准
痊愈: 随访观察1年自觉症状与体征消失,鼻出血止;好转: 随访观察1年自觉症状与体征部分消失,鼻出血明显减轻或少量渗血;无效: 随访观察1年症状和体征均无明显改善,鼻出血基本同治疗前。
2 结果
治愈38例,好转3例,无效7例,治愈率79.16%,总有效率85.42%。
3 讨论
鼻出血中医治疗都以降火法为主［1，2］。有人对90例反复鼻出血儿童检测，血清锌（10.40±0.72）μmol/L，其含量明显低于健康儿童（14.00±1.68）μmol/L［3］。锌在创伤愈合中具有重要作用,缺锌能使组织中DNA含量减少，影响组织正常的生长、修复和繁殖；创伤机体成纤维细胞增生数目减少，胶原合成量降低,伤口组织愈合缓慢,且其抗张强度下降。近年研究还表明，锌对维护生物体正常止血功能具有特殊的意义，缺锌可使实验动物出血时间延长［4］。每日口服葡萄糖酸锌35～10mg/kg，连服1个月，复查血锌在正常范围者56例，并随访1年，仅3例偶有少量鼻出血；提示补锌后可促进鼻黏膜糜烂愈合，防止再次鼻出血［3］。张素华在常规治疗鼻黏膜糜烂致鼻出血基础上，加服锌片疗效优于对照组；认为反复鼻出血儿童，可以常规加服锌片［5］。在鼻出血患儿中，缺锌亦可使细胞免疫及体液免疫降低，并使体内某些维生素如维生素Ａ合成减少，鼻黏膜干燥、糜烂,易出血。在鼻镜明视下,用枪状镊取浸润10%维生素液的棉片,蘸云南白药粉贴于鼻中隔糜烂溃疡处,1次/d,连用5～7d，血止后间隔12h,再予以治疗。治疗结束后,随访12周，经此方法治疗,症状消失,随访无复发,治愈72例,占86%［6］ 。将拟行鼻内镜手术的60例鼻息肉患者随机分为两组,30例患者(A组)围手术期口服云南白药胶囊;30例患者(B组)术前肌注,结果显示，B组术中及术后出血量<100ml者多于A组，认为口服云南白药和立止血均能减少鼻内镜手术患者术中出血及术后渗血［7］。有研究表明，局部止血时，云南白药效果总体上较立止血差，而肾上腺素止血的快速性和有效性均低于立止血和云南白药［8］。有人采用自拟方清润止衄汤内服,配合云南白药酊纱条进行鼻腔填塞,治疗鼻衄58例, 也取得满意疗效［9］。研究显示，云南白药外用或口服对鼻出血都有一定治疗作用；本研究显示，局部使用云南白药和口服补锌对鼻出血有很好的疗效。
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作者单位：1.吉林省吉林市医院，吉林 吉林 132000；2.吉林省镇赉县人民医院