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【关键词】 中西医 中西医
近来年，我科治疗34例肺脓肿，其中13例采用西药治疗，21例采用中西药结合治疗，后者疗效较好，疗程明显缩短，而西药组疗效较差，其中1例变成慢性肺脓肿。现报告如下：
1 临床资料
34例患者中，男性22例，女性12例，年龄15～75岁，平均年龄44岁。诊断主要依据：①畏寒发热、咳嗽、咯大量脓痰，有时伴脓臭痰或脓血痰；②局部闻及湿性口。
2 治疗方法
2.1 西药治疗
以β-内酰胺类抗生素中青霉素类或头孢菌素类的一种抗生素加氨基糖苷类或氟喹诺酮类，再加甲硝唑或替硝唑三联抗菌治疗，待痰培养出来后再更换抗菌药物，辅以化痰药。
2.2 中药治疗
以苇茎汤为基础，苇茎30g，桃仁10g，薏苡仁30g，冬瓜仁15g；高热加生石膏30g，知母10g，脓痰多加鱼腥草30g，败酱草30g，金荞麦30g；胸痛加郁金10g，枳壳10g。每日1剂，水煎早晚分服。
2.3 纤维支气管镜治疗
以影像学作准确定位，经纤支镜进入相应部位，吸取分泌物，并用生理盐水灌注，反复冲洗，直至纤支镜吸出液和注入生理盐水液相似后，再局部注射抗生素如洁霉素1.2g或阿米卡星0.4g等，3～6天做一次纤支镜治疗，一般2～3次效果已经明显。
2.4 体位引流治疗
据影像学定位后，选择不同体位，头低足高，进行体位引流，每日2次， 每次20分钟。
3 结果
体温下降到正常：中西药结合组（结合组）平均5.5天，西药组平均8.5天；脓痰消失：结合组平均18天，西药组平均27天；咳嗽停止：结合组平均23天，西药组平均31天；白细胞恢复正常：结合组平均9天，西药组平均15.5天；X线胸片正常或呈纤维条索影：结合组平均28天，西药组平均47天。其主要指标：脓痰消失、X线胸片恢复正常，两组统计学处理分别t=6.81、t=6.42,其P值均<0.01，差异非常明显。结合组有10例采用纤支镜治疗，其中毒症状和脓痰减少更为明显。西药组有1例变为慢性肺脓肿。
4 讨论
肺脓肿是多种细菌引起的肺部化脓性炎症，正确应用抗菌药物是治疗关键，在治疗前先做3次痰培养+药敏试验，再根据经验选择抗菌药物，其原则：联合用药，一般选用三联；早期用药，即诊断后尽早用药；长程用药，即较长时间应用有效抗菌药物，可用4～6周；足量用药，即抗菌药物剂量应大。当痰培养结果出来后，再调整用药。
中医认为，肺脓肿是“肺痈”范畴，主要病机为邪热犯肺，内蕴不解，壅滞肺络，以致血败肉腐而化脓成痈。《医门法律·肺痿肺痈门》曰，病由“五脏蕴崇之火，与胃中停蓄之热，上乘于肺”，治疗上主张以“清肺热，救肺气”为要点。苇茎汤，方出《备急千金要方》，由苇茎（现多以芦根代）、生苡仁、瓜瓣（冬瓜仁代）、桃仁四味药组成。《成方便读》曰：“……桃仁、甜瓜子皆润降之品，一则行其瘀，一则化其浊，苇茎退热而清上，苡仁除湿而下行，方虽平淡，其通瘀化痰之力，实无所遗。”苇茎清肺泄热、理肺气，薏苡仁、冬瓜子化痰排脓，桃仁活血化瘀，共起清肺化痰、逐瘀排脓之功效，是以“清肺热，救肺气”。现代研究证明，本方对病原微生物有影响，有抗炎与解热作用和镇咳祛痰作用；苇茎能抑制乙型溶血性链球菌的生长；桃仁所含挥发油（苦杏仁油）有杀菌、驱虫作用，并有显著的抗炎效果；且桃仁含苦杏仁甙及苦杏仁酶，内服后能因水解逐渐产生微量氢氰酸和苯甲醛，微量氢氰酸对呼吸中枢呈轻微抑制，从而使呼吸运动趋于安静而奏镇咳、平喘的功效；苯甲醛有一定的祛痰作用；薏苡仁全草或根的煎剂也有一定的抑菌作用，并有增强免疫功能之效，薏苡仁油能使肺血管显著扩张，从而增加肺血流量，改善肺血循环，促使炎症消退；此外，冬瓜仁亦有一定的祛痰效功，故用苇茎汤加味治疗肺脓肿临床疗效甚佳。
本病经纤支镜治疗具有以下作用：①通畅引流支气管，为常规治疗中的体位引流创造条件；②通过纤支镜吸痰，使病灶中的脓痰、细菌和毒物较快地排出体外，中毒症状迅速改善；③可从纤支镜吸出物中进行细菌学检查，以便明确病原，指导治疗；④通过纤支镜进行空腔冲洗和局部给药，更为安全。
体外引流在肺脓肿的治疗中起重要作用，选择适当的体位，加上拍背等操作，可使脓痰外流，炎症快速消退。
作者单位：江苏省扬州市中医院呼吸科，江苏 扬州 225002