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【摘要】 目的：明确肝脓肿声像图表现。方法：对15例肝脓肿患者于早、中、晚期采用B超检测。结果：B超可为首选检查方法之一，定期复查肝脓肿（早、中、晚）确诊率达100%。定位抽脓、清洗给药治疗又好于盲穿。结论：B超可用于对肝脓肿的随诊观察。①短期内明确诊断、及时对症治疗。②无需特殊准备，患者无痛苦、无伤害。③简便、经济、实用。④达到了明确诊断及鉴别诊断的效果。
【关键词】 肝脓肿 声像图表现 B超诊断
超声实时显像对典型肝脓肿的诊断较为容易，尤其对定位诊断意义更为肯定。对病灶B超引导下穿刺抽脓引流和注射抗菌药物的治疗效果显著。现将早、中、晚肝脓肿病程变化的超声表现分析报告如下：
1 材料与方法
1.1 患者来源
在北京医科大学第三临床医学院进修期间积累病例资料18例（其中3例为我院门诊病例），15例为入院治疗患者。年龄2～73岁，平均37.5岁。
1.2 仪器与方法
东芝SSA-250A、SSA-240A，探头频率为3.5MHz～3.75MHz（凸阵/腹部）超声导航器。18G～20G穿刺针。常规方法操作。
2 结果
15例住院患者B超于肝脓肿早、中、晚期复诊。脓腔较大者，定期穿刺抽脓2次，幼儿在基础麻醉下进行。8例穿刺排脓、冲洗给药，脓腔渐小直至恢复。治疗过程患者无不适感。7例患者临床对症治疗。
3 讨论
肝脓肿分为细菌性和阿米巴性两类。细菌性肝脓肿：体温高，多为弛张热，伴有出汗，呈消耗面容。阿米巴性肝脓肿：发病较慢，表现低热、周身不适、消化不良、消瘦等。白细胞及中性粒细胞明显增高。患者常有痢疾史，或可检出和（或）培养出阿米巴原虫或痢疾杆菌。
肝脓肿的诊断及鉴别诊断屡有报道。肝脓肿声像图表现：典型肝脓肿以其囊壁厚、内缘不光滑、呈虫蛀样内壁、边界不清，脓腔内可见浮动点状回声及短期内呈动态改变为特点，结合临床患者肝区触痛、发热感染中毒表现、白细胞计数等可与其它病变鉴别。然而，大多数患者无明显临床表现及典型声像图表现：①肝脓肿早期（不典型期）病灶区不典型，囊壁未形成，表现为边界不清的局限实性低回声，伴有坏死出血时内部可见点状粗大强回声、斑片状无回声。②中期（脓肿形成期、成熟期）病灶可呈圆形、椭圆形液性暗区，囊壁较厚、不规则，边界不清，内壁不光滑。脓液黏稠时无回声区，可见密集弱点状回声，随体位改变而浮动。脓腔液化不全时无回声区内可见均质强回声或蜂窝状回声。阿米巴肝脓肿为单发脓腔，大多位于右肝包膜下，囊壁较光滑。③晚期（脓肿恢复期）病灶随其治疗缩小，呈不均质中强回声，为新生肝组织及坏死组织，囊壁厚而回声强。
早期肝脓肿应与小肝癌、肝转移癌等低回声性肝癌鉴别。中期成熟期液化肝脓肿应与肝囊肿、肝包囊虫、不典型海绵状血管瘤、膈下脓肿鉴别。晚期恢复期应与肝癌坏死液化、肝破裂伤（无明显外伤史）鉴别。
熟悉并掌握肝脓肿病程演变声像图表现，对不典型患者通过深入复诊，如能明确肝癌、血管瘤、肝囊肿、肝包囊虫等超声声像图特征，结合临床表现对肝脓肿不难做出B超明确诊断。
作者单位：内蒙古乌兰察布市中心医院超声科，内蒙古 集宁 012000