经皮肾镜碎石术护理

【关键词】  经皮肾镜 碎石术 护理

　　我院自2006年10月采用微创经皮肾镜碎石术，治疗肾、输尿管上段结石120例。通过术前心理护理及体位训练、术后精心护理，患者均获痊愈，现将护理体会报道如下：

　　1  临床资料

　　本组120例，其中，男78例、女42例，年龄30～68岁，平均49岁。其中，单侧肾结石76例，双侧肾结石10例，肾结石伴输尿管上段结石34例。入院后行B超、CT检查、静脉肾孟造影了解肾盏结构和结石部位，排除禁忌证（全身功能差不能耐受者、有出血倾向者等），手术时间一般在两小时左右，结石基本取出，无并发症。

　　2  护理措施

　　2.1  术前护理

　　2.1.1  心理护理 

　　与患者交流，耐心向患者讲解手术方式、优越性、安全性、预期效果，强调该术式微创，恢复快，并向其介绍手术医生或由已接受该项技术治疗的患者作现身说法，消除患者对手术恐惧感，增强其对手术的信心，以良好的心态接受手术治疗。

　　2.1.2  体位的训练 

　　患者在术程中分别采取膀胱截石位和俯卧位，指导患者练习这两种体位，特别是俯卧位。由于复杂性结石取石时间较长，需1～3h，所以，可以先以30min开始训练，再延至45min、1h、2h、3h等。

　　2.2  术后护理

　　2.2.1  术后早期监测生命体征，密切观察病情 

　　具体方法有：①持续监测体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度，并记录，每小时1次，平稳后酌情测量。②观察出血情况：观察有无血尿，肾造瘘管引流液的颜色、性状及量，并做好记录，发现异常及时报告。术后肾造瘘管一般夹闭3时后开放，如开放后引流液颜色鲜红，可夹闭肾造瘘管5～10min，再观察血尿有无停止。③密切观察患者疼痛情况：遵医嘱给予镇痛剂减轻疼痛，一般术后6h内给予镇痛剂可极大地减少术后整个过程的疼痛。

　　2.2.2  卧床指导 

　　指导患者术后绝对卧床3天，采取平卧位或侧卧位。无明显出血即可适当下床活动，若有出血，加长卧床时间。协助患者采取舒适体位，可做适当的床上运动，指导患者有效咳嗽及深呼吸，防止术后卧床引起肺部感染。卧床时应保持皮肤及床单位干燥、清洁，每2小时翻身一次，预防压疮发生。

　　2.2.3  引流管的护理 

　　随时观察引流管是否通畅，记录引流液的颜色、量及性状，防止管道滑脱、受压或牵拉。如发现引流不畅或完全无引流液流出，应仔细检查，及时处理。要注意导尿管有无滑脱，连接管有无滑脱，导管有无阻塞(身体压迫导管，导管扭曲，管腔内组织碎屑、结石、血块等)。如有异常，随时与医生联系，及时处理。有效固定肾造瘘管及留置导尿管，指导患者翻身前先将各引流管留出一定长度，然后再转向对侧。下床或活动时，将各引流袋低于引流口，用扣针系在裤子上，防止尿液反流。指导患者及家属经常观察引流液的颜色、性状及量，若有异常，及时通知医护人员。肾造瘘管应保持引流通畅，术后置管4～5天尿液转清，留置导管一般在肾造瘘前一天拔出。患者体温恢复正常即可夹管。拔造瘘管前拍腹部平片和经造瘘管造影，了解有无残留结石及输尿管是否通畅。拔管前需先夹闭造瘘管2～3日确认无不良反应后方可拔除。留置导尿管应每日更换集尿袋1次，保持尿道口清洁，每日消毒2次。及时倾倒尿液，拔管前练习膀胱收缩功能。

　　2.2.4  肾造瘘口的护理 

　　具体方法有：①造瘘口敷料渗液明显，应及时更换，换药应严格遵守无菌技术操作原则，并注意保暖，防止感冒引起咳嗽致造瘘口疼痛。肾造瘘管拆除后，造瘘口用无菌凡士林纱块堵塞，患者取健侧卧位。②观察腰部情况，注意液体外渗引致肾区及腰腹部疼痛，及时报告医生采取有效的治疗措施。

　　2.2.5  饮食指导 

　　术后第一天可进流质饮食，避免甜食及胀气食物。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2 000ml，术后3天多食新鲜且营养丰富的含粗纤维的蔬菜及水果，保持大便通畅。大便困难时勿用力，宜用缓泻剂，以免引起血尿。

　　2.3  出院指导 

　　由于输尿管内还留置双“J”管，仍存在易感染因素，故应反复嘱患者多饮水，定时排尿，以防泌尿系统感染。避免剧烈运动，不要突然下蹲弯腰，防止尿液反流，刺激、损伤输尿管、双“J”管脱落。及时排空膀胱，避免憋尿，减少膀胱尿液反流。观察尿色，如有异常，及时来院复查，出院后1～2个月来院拔管。指导患者限制蛋白质，尤其动物蛋白质(牛奶、蛋除外)和食盐的摄入量，给予低脂、低糖饮食，少饮酒，晚餐宜早，预防结石复发。

作者单位：上饶市肺瘤医院，江西 上饶 334000