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【关键词】 跟腱断裂 高频超声
应用高频超声对跟腱损伤病例进行检查,取得良好效果。现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2002年5月～2007年6月经手术治疗的闭合性跟腱损伤26例，其中，男15 例、女11例，年龄15～58岁。均有明确的外伤史，病程1小时～21天。主要临床表现为患侧肿痛、跟腱断裂处凹陷、足蹠屈功能障碍等。所有病例均行术前超声检查，并行手术治疗。
1.2 仪器与方法
利用美国LOGIQ400 、LOGIQ730GE超声诊断仪，探头频率5～10MHz。患者俯卧位，双小腿暴露自然休息位，对伤侧跟腱进行纵、横向检查，并与健侧进行对比。观察跟腱的连续性，根据断端的部位、两断端的分离情况及其影像学改变，做出临床影像诊断。
2 结果
所有临床怀疑跟腱损伤患者术前行超声检查。超声显示完全断裂，跟腱回声中断或缺少。急性期断端可见血肿内部为低回声。陈旧期断端纤维增生，瘢痕形成，呈中等或高回声。本组跟腱完全性断裂１５例。部分断裂的局部肿胀、厚度增加，可出现小的低回声，跟腱边缘不光滑［1］，除２例断裂缝合术后误诊为部分再断裂，余手术证实临床诊断与超声检查结果相符。
3 讨论
跟腱损伤是一种常见的损伤，多发生于青壮年。开放性跟腱损伤的诊断并不困难，而闭合性跟腱损伤有时因尚有踝关节屈伸功能而被漏诊，早期、准确的诊断是外科手术的前提条件。
正常跟腱超声纵向扫查呈中等平行丝状回声,上连腓肠肌及比目鱼肌,下达跟骨。由两条回声线包绕，表现为一个中等回声的纤维样结构，回声比较均匀，具有连续性，横轴扫查在其起始部表现为椭圆形的高回声，中段呈略不对称的卵圆形,腱包膜完整清晰,内呈细斑点状较强回声，止点呈椭圆形或月牙形高回声。跟腱平均厚度约4～6mm ( 宽12～16mm)［2］。
断裂跟腱的超声影像依完全或部分断裂伤、挫裂伤而不同。急性完全断裂伤：断端收缩,两断端间距变化很大。扫查显示跟腱局部增粗（>7mm），腱周围回声不均，跟腱连续性中断，断端间表现为跟腱的正常纤维结构回声消失，出现低或无回声区。接近断裂时逐渐出现回声不均匀或减低，到达断端可见间隙血肿，继续向远端扫查则又逐渐出现腱组织影像。部分断裂时，可显示跟腱的完好部分、血肿和回缩的断裂部分，损伤处跟腱的正常纤维结构呈局限性消失，层次紊乱，呈不均质低或无回声区。新鲜的断裂伤以跟腱的正常纤维不连续和血肿为特征。跟腱断裂可以不伴有腱鞘的撕裂，断裂处可见小的低回声血肿和两断端回缩；伴有腱鞘断裂时的血肿较大，边缘不规则、不清楚。新鲜出血可呈强回声或不均匀回声，边界不清，活动时可使断端进一步分离，断端的界限更加清晰。
诊断跟腱断裂要同时进行跟腱的纵向和横向扫查的超声检查。纵向扫查相应出现影像连续性的中断，横向扫查可进一步由近侧断端向远侧断端扫查，动态观察跟腱断裂的形态学变化，跟腱影像增粗，回声不均匀。这些病理及超声影像学的变化都是诊断跟腱断裂的基础［3］。
利用超声检查技术诊断跟腱病理改变和损伤的研究在国内外已有很多报道，本文24例与术中诊断一致。2例误诊因断裂缝合术后显示肌腱厚度较健侧厚，回声紊乱，误诊为部分再断裂。高频超声对软组织有较高分辨力，可以清晰分辨皮下组织、跟腱、腱膜及周围结缔组织等。对损伤跟腱可了解断裂的位置、范围、断端的形状及回缩情况，断口是否有血肿，断口邻近结构的损伤状况，能够明显降低临床的误诊率。具有经济、无创、简单的特点，是检查跟腱断裂及术后随访的理想方法，值得临床推广。
【参考文献】
［1］周永昌，郭万学.超声医学［M］.第4版.北京：科学技术出版社，2000：1475.
［２］理查森，主编. 曹海根，王金锐，主译. 肌肉骨骼系统超声诊断［M］．第1版. 上海：上海科学普及出版社， 1992：103-104.
［３］敖英芳，田得祥 崔国庆．急性跟腱断裂的超声诊断及动态观察［J］．中国运动医学杂志，1998， 17（1）：76-76.
作者单位：1．辽宁省盘锦市第二人民医院超声科，辽宁 盘锦 124000；2.盘锦市第二人民医院骨外科