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【摘要】 目的：通过对不同阶段剖宫产相关因素分析，寻求降低剖宫产率方法。方法：收集近10年剖宫产临床资料，在FOXBASE下建立数据库，用SPLM 软件进行统计学分析，探讨剖宫产率增长的原因。结果：近年来社会因素在剖宫产率增长原因中占首位。结论：加强宣教是降低剖宫率切实可行的办法。同时，提高医护人员责任感和技术水平，开展新技术、新业务亦起到重要的作用。
【关键词】 剖宫产 相关因素 分析
近20年来，国内外剖宫产率明显提高，由20世纪50年代的2％上升为90年代的30％～50％。剖宫产的并发症远比自然分娩高得多，且围产儿死亡率并未下降。本文对剖宫产病例临床资料进行分析，旨在寻找降低剖宫产率的切实可行措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文资料分别取自本院1993年1月～1997年12月（为第1组），1998年1月～2006年12月（为第2组）的剖宫产病历产科登记表。
1.2 方法
按自行设计的调查表，统一填写调查内容。内容包括一般情况：产妇年龄、职业、文化程度；孕产情况：孕次、产次、胎位、产程进展的情况等。两组孕妇年龄差异无显著性。所有数据在FOXBASE下建立数据库，用SPLM软件进行分析，多个率比较的卡方检验。
2 结果
2.1 两组剖宫产率比较
第1组分娩方式：1 795例，其中，阴道分娩887例（42.92％），剖宫产908例（50.58%）；第2组分娩方式：1 941例，其中，阴道分娩833例（42.92%）,剖宫产1 108例（57.08％）。
两组剖宫产率比较，差异有统计学意义（χ2＝15.86，P<0.01）。
2.2 两组剖宫产相关因素
见表1。表1 两组剖宫产相关因素分析（略）
虽然，我院剖宫产率在本市排位居倒数第2～3位，但近5年剖宫产率较前5年提高。第1组剖宫产率前4位依次为：胎宫内窘迫、头盆不称、坚决要求剖宫产、臀位。第2组剖宫产率前4位依次为：要求剖宫产、头盆不称、胎儿宫内窘迫、臀位。
3 讨论
3.1 剖宫产率增加的原因
3.1.1 社会因素起着重要作用
虽然剖宫产率增加是多方面因素造成的，但社会因素起着至关重要的作用。一方面，许多孕妇误以为剖宫产儿较经阴道分娩儿智商高，并可避免产程中的痛苦，且惧怕试产失败受所谓的“二茬罪”，拒绝经阴道分娩，强烈要求剖宫产终止妊娠。此外，由于医疗纠纷的升级，社会媒体、舆论导向的影响，医护人员迫于各方面的压力，不愿意承担看护产程的风险及医疗纠纷的责任，造成剖宫产率明显增加。在诸多剖宫产原因中，无指征而坚决要求剖宫产占总分娩率的27.30％，居首位。
3.1.2 剖宫产的指征逐年增加
①较突出的是经产妇减少，初产妇增加，尤其高龄初产妇增加。生活水平的提高，怀孕后营养充足，巨大儿发生率高，亦是剖宫产率增加的原因之一。②胎儿电子监护系统的应用，“胎儿窘迫”诊断率的增加导致剖宫产率上升。第2组中因胎儿宫内窘迫行剖宫产占第3位。③臀位多经剖宫产终止妊娠。两组因臀位行剖宫产占第4位。同时，废弃中高位产钳，由剖宫产取代，也使剖宫产率较前些年有所增加。
3.1.3 由于医疗事业的进步，麻醉方法的改进，手术安全性大大提高，剖宫产术式不断改革，使剖宫产成为一种简便易行的操作，不仅在大医院，即便在乡镇医院也普遍开展此项手术，从而增加了剖宫产率。
3.2 剖宫产安全性问题
剖宫产的并发症远比自然分娩高得多，如子宫出血、邻近脏器损伤、羊水栓塞、晚期产后出血、新生儿窒息等。据报道，足月无特殊指征做剖宫产，新生儿病死率比阴道分娩者高2～4倍。
3.3 如何降低剖宫率
3.3.1 加强宣教
综上所述，基于社会因素在剖宫产率上升中的重要作用，提高全民意识，让分娩回归自然，显得尤为重要。对孕产妇加强宣教，通过讲课、看录像等形式，使其明白分娩是正常的生理过程，了解剖宫产并发症的严重性，树立其自然分娩的信心。
3.3.2 提高医护人员的责任感和技术水平
应加强医德医风建设，增强医护人员责任感，关心体贴产妇，使产妇树立信心，积极配合，确保产程顺利。此外，提高产科技术水平，认真看护产程，准确判断异常产程，严格掌握剖宫产指征，也是降低剖宫产率的关键。
3.3.3 开展新技术、新业务
实行导乐、无痛分娩等技术，降低孕产妇的疼痛和恐惧感，亦有利于降低剖宫产率。
【参考文献】
［1］陈 倩，董 悦.正确掌握剖宫产指征［J］.中国妇产科临床杂志，2001，2（3）：133.
［2］程志厚.剖宫产及相关问题［M］.北京：北京出版社，1662：3.
作者单位：章丘市妇幼保健院，山东 济南 250200