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【摘要】 目的：探索早期宫外孕诊断更敏感的方法。方法：经腹与经阴道超声检查分别为137例、79例。结果：对宫外孕的诊断，经阴道超声检查比经腹早一周。结论：经阴道检查不受气体干扰，是诊断早期宫外孕的有效方法。
【关键词】 超声；宫外孕
早期不典型异位妊娠二维超声诊断常有困难。彩色多普勒超声检查表现为异位妊娠发生部位的囊性或囊实混合性包块，周边血流信号丰富，呈彩环状，部分包块内显示胎心搏动。盆腔内无液体回声。
1 资料与方法
我院于2002年开展此项工作，使用日本纳米10型黑白超声检查仪及美国VOLUSON730超声检查仪检查，截至目前已诊断异位妊娠216例，其中，经腹诊断137例，经阴道超声诊断79例。患者年龄平均29岁。
2 结果
经腹检查声像图表现：①二维超声表现：子宫增大，内膜厚1.1～1.7cm，平均1.35cm；附件可见包块，包块内见妊娠囊，囊内见胚芽及原始心管搏动，或无明显胚芽及原始心管搏动；包块大小不等，形态不规则，内部回声不均，包膜不清楚，并可见包块与周围组织或卵巢粘连，可伴少量子宫直肠窝积液。②CDFI在附件包块内的表现：妊娠囊周围见滋养层血流，胚芽内见闪烁的心管搏动。见图1。经腹检查的137例中，间质部妊娠18例，宫角部妊娠7例，壶腹部112例。这137例中除2例为卵巢破裂外，均经手术后病理证实，诊断率为98.5％。
图1 经腹查：妊娠60天，宫外孕包块（略）
经阴道检查声像图特点：宫旁可见包块，如有胚胎存活，其内可以探及胚芽及原始的心管搏动。早期宫外孕受精卵着床周围区域的内膜间质发育为蜕膜，血管扩张为血窦，母体动脉血在进入滋养层间隙后，阻力明显减低，形成具有特异性滋养层周围血流。妊娠囊周围显示特定的滋养层周围性血流，在不均质团块内能显示丰富的血流信号，脉冲多普勒显示形态各异，可单相亦可双相，呈低阻力型动脉频谱(RI：0.43±0.05)。见图2。根据这些特点，诊断异位妊娠79例，其中间质部妊娠15例，宫角部妊娠8例，壶腹部妊娠56例。除9例保守治疗外，均经手术和病理证实，诊断率为100％。
3 讨论
本文对异位妊娠的病例做回顾性分析，包括使用经腹超声和经阴道诊断的异位妊娠。经阴道超声检查，避免了肠道气体干扰，免去了患者憋尿的痛苦，尤其适用于急诊患者，赢得最佳的手术时机。结果表明，经阴道超声检查宫外孕最早时间为停经34天，比经腹检查要早一周。
由此可见，对可疑宫外孕，特别是早期宫外孕，经阴道检查是诊断早期宫外孕的有效方法。可增加诊断异位妊娠的敏感性，提高检出率，减少诊刮与诊断性腹腔镜等侵入性诊断检查，为临床医生采用早期保守方法来处理异位妊娠提供了可靠的依据。
图2 经阴道查：妊娠34天宫外孕包块（略）
作者单位：盘锦市二院B超室，辽宁 盘锦 124000；锦州医学院影像系2004级