褥疮的预防及护理

【关键词】  褥疮；预防；护理

　　褥疮是长期卧床患者严重的并发症之一，一旦发生褥疮，会给患者带来痛苦，如继续发展甚至危及生命。

　　1  临床资料
   
　　本组易患褥疮9例，其中，男6例、女3例，年龄63～70岁，大手术后卧床4例，糖尿病3例，脑损伤2例，住院时间15～86天。

　　2  褥疮产生的原因

　　2.1  压力因素  压疮，不仅是由垂直力引起，而且也可由于摩擦力和剪切力引起，通常是2～3种力联合作用所致。

　　2.2  营养状况  全身营养不良，造成肌肉萎缩、皮下脂肪减少、电解质紊乱，使受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护。

　　2.3  潮湿  皮肤受到汗液、尿液、渗出液及引流液刺激而引起酸碱度改变，使皮肤角质层的能量下降而容易发生继发性感染。

　　2.4  年龄  老年人皮肤干燥、弹性差、皮下脂肪少、皮肤易损性增加等诸多因素。

　　3  褥疮的预防

　　3.1  冷敷预防  发现受压皮肤出现硬结，在减压的同时给予冰袋冷敷。在冷敷过程中注意观察局部皮肤颜色、温度、硬结大小，硬结消退后应及时停止冷敷［1］。

　　3.2  减少骨突部位受压时间，避免按摩  对易发生褥疮者应经常检查受压部位并记录。有关研究表明，按摩无助于防止褥疮，因软组织受压变红是正常的保护性反应，解除压力一般30～40min退色，不会形成褥疮，无需按摩。如持续红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤。尸检证明，凡按摩的组织显示浸渍和变性，未经按摩则无撕裂现象。

　　3.3  药物预防  选用碘伏、凡士林外涂局部受压处皮肤。碘伏具有使组织脱水、扩张血管、促进血液循环、软化和消散硬结的作用，对黏膜无刺激、无腐蚀性，涂于局部可在表面形成一层极薄的杀菌薄膜，缓慢持久的释放出有效碘，能保持长时间的杀菌作用，防止细菌的侵入［2］。凡士林能在局部形成封闭性油膜，有缓解局部垂直压力、减少皮肤擦伤的作用。

　　3.4  营养支持疗法  供给患者高热量、高蛋白、高维生素饮食。根据需要给予白蛋白、血浆、全血、氨基酸输入，并注意维生素C和锌剂的补充。

　　3.5  采用各种医疗器械预防褥疮  可采用能减轻组织压力或使软组织交替承受压力的器械。国外现多用明胶床垫、交替压力的充水床垫。国内多使用海棉式褥疮垫、自制水床、三马牌喷气式床垫、脉冲式冲气床垫、空军沈阳医院研制的防褥疮床、中纺AB抗菌防臭布等防止褥疮发生。

　　4  护理方法

　　4.1  护理褥疮患者要做到“七勤”，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤检查、勤交待。具体方法是，对于长期卧床的患者每日定时更换体位，日间2～3小时、夜间4～6小时翻身一次；定时检查受压部位，用湿热毛巾擦洗及按摩隆起受压处。如皮肤干燥且有脱屑者，可涂少量润滑油，以免干燥出血。突出的受压部位可垫以气圈或海绵垫，以缓解压力。

　　4.2  床铺保持干燥、清洁、无皱褶、无碎屑，尿布湿时要及时更换。大、小便失禁时应保持皮肤的干燥，更换体位及放便盆时动作要轻巧，防止损伤皮肤。

　　4.3  要定时轻轻按摩患处皮肤，促进血液循环，但要注意避免摩擦。按摩可在患者擦浴时进行，用50%酒精按摩全背或局部受压处。全背按摩方法是，用拇指、大小鱼际由骶尾开始沿脊柱两侧向上按摩至肩部后，再向下至腰部，再由骶尾部沿脊柱按摩至第7颈椎处。按摩时大小鱼际贴近皮肤，用力均匀，压力由轻到重、由重到轻，交替进行，做向心按摩，促使脊背部的肌肉、皮肤活动。待背部按摩后，再在两侧肩胛、髋部、骶尾部、坐骨结节部按摩。

　　4.4  注意加强营养，对易出现褥疮的患者应根据病情给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。

　　5  小结
   
　　褥疮是全身、局部因素综合作用引起的变性、坏死性病理过程。临床实践证明，对长期卧床患者及时、积极给予褥疮的预防及护理，可以大大减少褥疮的发生和发展。做好前期的预防工作，不但会减轻日后护理工作量，也减轻患者的痛苦。

【参考文献】
  　　［1］ 马遇荪，主编.实用护理学［M］.南京：东南大学出版社，1998：426-427.

　　［2］ 罗嗣琼.褥疮的防治方法［J］.中华护理杂志，1998，26（5）：216-261.

　　［3］ 郝建春，张 妍，秦丽芳.褥疮防治现状［J］.中华护理杂志，1996，31（1）：45.

作者单位：解放军第252医院普外科，河北 保定 071000