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【摘要】 目的：有效杜绝手术室护士感染乙型肝炎病毒的危险因素。方法：提高手术室护士的自身防护意识，有针对性地提出防护对策。结果：杜绝了乙型肝炎病毒感染，保证了护士的健康安全，提高了工作效率和工作质量。结论：提高手术室护士自我防护意识，可以杜绝乙型肝炎病毒感染。
【关键词】 手术室护士；乙型肝炎病毒；自我防护措施
医院是乙型肝炎(乙肝)等血源性传播疾病的聚集地，手术室护士长期与手术开放创面接触，经常使用锐利器械以及接触大量血液等，其感染的危险性也随之增加［1］。近几年来，乙肝病毒(HBV)携带者日益增多，据统计，我国乙肝表面抗原阳性者约占人口总数的10%［2］。其中，部分患者因合并外科疾病需手术治疗，术中的血液、体腔液及分泌物、排泄物等引起的污染是造成交叉感染的主要原因。医护人员如何做好自我防护，是手术室护理管理者急需解决的问题。为杜绝乙肝在手术室的传播，现就手术室护士乙肝病毒的主要危害因素及防护措施总结如下：
1 引起交叉感染的因素
1.1 感染HBV的原因
1.1.1 手术室护理人员存在着意外的血液接触HBV。另外，手术室是一个相对密闭的工作环境，劳动强度大，抵抗力下降，如有乙型肝炎病毒的侵入，极易引起HBV感染。
1.1.2 急诊手术包括处于潜伏期和诊断前的乙肝患者，由于手术的紧迫性和特殊性使医护人员防护不周，隔离措施不当而引起感染传播。
1.1.3 部分医护人员对乙肝的传染性缺乏足够的认识而未引起足够重视，隔离技术操作不严，污染物品处理不彻底，致使感染率增加。
手术室护士感染HBV的途径：皮肤被含有HBV感染血液的针头（缝合针、注射针头）刺伤；锐利器械如手术刀、剪、布巾钳、克氏针、骨折碎片刺伤；骨科力量性操作如敲打、器械意外松动和脱落，可以造成人员的眼睛、皮肤、黏膜等受到污染；手术过程中破损部位皮肤不慎接触含有HBV感染的血液或体液等。
2 感染控制措施
2.1 手术室特殊消毒隔离措施 择期手术病人术前常规查肝功、HIV、梅毒，了解患者的病情，对阳性患者严格按污染手术处理。接诊急诊手术按特殊感染手术处理。特殊隔离措施，配双套人员，室内、室外分开，手术器械、敷料尽量使用一次性用品，术后敷料装入双层黄色医用垃圾袋送至指定地点进行无害化处理，并标有“隔离”字样。
2.2 提高医务人员自我防护意识 ①凡HBsAg阳性者护士长必须将此类手术安排至特殊手术间内实施，门外悬挂红色标记，严格控制手术间人员的流动，禁止参观人员入内。安排2名巡回护士分别负责术间内外的物品传递，并采取规范的防护措施。②设立专用手术推车，推车用一次性大单覆盖，棉被下衬一次性大单，用后的推车用有效氯1 000mg/L含氯消毒液擦洗，被褥高压消毒。
2.3 手术器械物品的消毒及终末处理 凡手术受污染的物品及器械必须经过消毒处理后，方可带出手术间。①手术污染的器械一律用有效氯1 000mg/L含氯消毒液浸泡30min后，清洗擦洗、高压灭菌2次，严格遵守消毒—清洗—再消毒制度。电刀、电钻、血压计袖带、监护仪探头等，用有效氯1 000mg/L含氯消毒液擦拭干净，放入2%戊二醛低温熏箱中熏蒸10h。②吸引器瓶、污水桶等术后加入有效氯5 000mg/L含氯消毒液，使污物及时得以消毒，浸泡2h倒掉。③手术接触的一切物品，均以有效氯1 000mg/L含氯消毒液覆盖血迹或排泄物，作用30min后，再用沾有有效氯500mg/L含氯消毒液的专用拖把拖2遍，拖把用效氯500mg/L含氯消毒液浸泡1h，流水冲净，阳光下晒干备用。④室内一切物品均不得外移，手术车推回室内，一次性用品及切除的坏死组织等用清洁大单打包后密闭房间，用过氧乙酸（按0.75～18/m3+水）加热熏蒸4h。启封后将一次性用品放入塑料袋内集中取走，送到指定的地点焚烧，紫外线常规照射2h。
3 自我防护措施
3.1 使用个人防护用具 ①手术人员应注重皮肤的保护，有损伤者不得参加该类手术。②医护人员的手也因直接接触患者，要戴双层手套。手术结束后，手术人员应使用碘伏洗手3min后离去。③手术中尽可能防止血水溅出，减少污染范围，术者应穿防渗性手术衣或手术衣内穿一次性塑料围裙。应戴一次性鞋、防渗口罩，帽子下压齐眉，以防止术中的污物对自身污染。
3.2 使用不用手传递操作技术 ①使用不用手传递操作是美国人所提出的，即现在国内提出的“非接触技术”，是为防止术中传递时刺伤医务人员而采取的一种新技术。②术者把传递锐器放入中介物—肾形腰盘内，再由护士拿起，减少传递时造成的伤害。
3.3 刺伤后应急处理 ①一旦发生意外刺伤，须保持镇静，迅速脱去手套，患肢下垂，患肢立即从近心端向远心端挤压受伤部位，排除污血，减少受污染程度。反复挤压的同时，在流动水下进行清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗黏膜，再用0.5%碘伏进行彻底消毒，按无菌伤口包扎。②在24 h内注射乙肝免疫球蛋白1支、乙肝疫苗10μg，1个月后再次注射乙肝免疫球蛋白1支、乙肝疫苗5μg。③定期做肝功能检查，注射乙肝疫苗。
【参考文献】
［1］ 李玉环.护士行为与职业有害因素的调查研究［J］.现代护理杂志,2003,9(2):114-115.
［2］ 李 思.手术室护士职业安全存在问题及对策［J］.解放军护理杂志，2003，(1)：30.
作者单位：安阳市中医院北院，河南 安阳 455000