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【摘要】 目的：探讨糖尿病患者医院感染的相关因素，提出预防和控制措施。方法：对我院642例糖尿病患者的感染及危险因素进行回顾性临床调查与分析。结果：糖尿病患者并发医院感染61例，67例次。医院感染发生率为9.50%，例次率为10.44%。以呼吸道感染最为多见。易感因素与年龄、性别、住院时间、病程、抗生素的应用、并发症、基础疾病及血糖值高低有密切关系。结论：糖尿病患者医院感染发生率高，必须把高龄、女性、住院时间长、病程长、有侵袭性操作、有并发症及各种慢性病的糖尿病患者视为医院感染的易感人群。
【关键词】 糖尿病；医院感染；相关因素
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年1月～2006年12月出院的糖尿病患者642例，其中，男245例、女397例，男女之比为1：1.62，年龄45～78岁，糖尿病病程2～15年，血糖值9.5～19.8 mmol/L。
1.2 诊断方法 按照卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》,依据病历中临床医师的记录和各种检查结果诊断。
1.3 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 糖尿病医院感染的发生率9.50%(61例)，例次率10.44%(67例次)。
2.2 感染部位分布 肺部感染23例(34.33%)，上呼吸道感染12例(17.91%)，泌尿系感染8例(11.94%)，肠道感染7例(10.45%)，真菌感染5例(7.46%)，切口、皮肤感染5例(7.46%)，口腔感染4例(5.97%)，菌群失调2例(2.99%)，胆道感染1例(1.49%)。
2.3 病原体分布 26例血、痰、尿、脓液培养中获得阳性结果，共分离病原菌57株，其中，革兰阴性菌29株，占50.87%，以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌为主。革兰阳性菌26株，占45.61%,以金黄色葡萄球菌、腐生葡萄球菌、表皮葡萄球菌、草绿色链球菌为主。真菌2株,占3.51%。呼吸道感染以革兰阴性杆菌为主，常见铜绿假单胞菌、大肠埃希菌；泌尿系感染以大肠埃希菌为主；切口、皮肤感染以金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌为主；真菌感染以白色念珠菌为主。
2.4 年龄、血糖与医院感染的关系 感染组平均年龄67岁，其中≥60岁41例(67.2%);非感染组平均年龄53岁，其中≥60岁215例(37.0%)，感染组年龄显著高于非感染组（χ2＝21.01，P＜0.01）。
感染组平均血糖值13.6mmol/L，最高达19.8mmol/L；非感染组平均血糖值为10.1mmol/L，感染组明显高于非感染组。
2.5 性别与医院感染的关系 本组女性患者并发感染45例(11.34%)，男性并发感染16例(6.53%)，女性感染率显著高于男性(χ2=4.07，P＜0.05)。
2.6 住院时间、病程与医院感染的关系 感染组平均住院天数71天，非感染组平均住院天数39天，感染组住院天数显著多于非感染组。
感染组平均病程8.5年，其中≥5年34例(55.74%);非感染组平均病程3.4年，其中≥5年158例(27.19%),感染组病程长于非感染组(χ2=21.46，P＜0.01)。
2.7 基础疾病与医院感染的关系 医院感染的患者中，2型糖尿病55例，1型糖尿病2例，继发糖尿病4例。以糖尿病入院27例，发生脑血管意外13例，心血管系统疾病8例，尿毒症3例，酮症酸中毒、高渗性昏迷5例，恶性肿瘤4例，糖尿病足1例。
2.8 有合并症与医院感染的关系 61例患者中有合并症42例，其中合并中枢神经系统疾病17例次、心血管系统疾病15例次、糖尿病视网膜病变9例次、糖尿病肾病14例次、糖尿病足1例。
2.9 侵袭性操作与医院感染的关系 有侵袭性操作79例，感染14例，感染率17.72%;未行侵袭性操作563例，感染47例，感染率8.35%。两者相比有显著性差异(χ2=8.92，P＜0.01)。
3 讨论
3.1 糖尿病并发医院感染发生率高，高糖环境有利于病原微生物侵入、定植、繁殖，中性粒细胞趋化、吞噬、杀菌能力降低，使机体对感染抵抗力降低。
3.2 糖尿病并发医院感染以女性多见，与年龄呈正相关，这与机体免疫功能降低有关，随着住院时间越长、病程越长，感染率增高。
3.3 糖尿病医院感染占首位的是呼吸道感染，其与重症、昏迷、长期卧床等有关。下呼吸道感染在我国居医院感染的首位，病原体90%以上是细菌，与本文调查结果基本一致［1］。
3.4 糖尿病合并尿路感染以肾盂肾炎、膀胱炎多见，尤其留置导尿和反复多次导尿患者，逆行感染的机会增多。
3.5 肠道感染以感染性腹泻和抗生素相关性腹泻为主。感染性腹泻以外源性感染为主，与饮食不洁、机体免疫力低下有关。抗生素相关性腹泻主要与抗生素不合理应用导致菌群紊乱有关。
3.6 糖尿病患者对病原体易产生耐药性，对抗生素不敏感，增强了病原体的致病力，因而增加了并发医院感染的危险性。61例感染病例中，86.6%的患者在未感染前使用了抗生素，平均使用16天，二联占28.1%,最多用了5种抗生素，但仍发生了感染。滥用抗生素是使真菌感染机会增加的重要原因［2］ 。
3.7 糖尿病患者皮肤黏膜较易损伤且不易发现和治愈，这与长期使用广谱抗生素，患者免疫功能低下及高血糖有关。常见的皮肤化脓性感染有毛囊炎、汗腺炎等。常见的真菌感染有白色念珠菌感染，如真菌性阴道炎等。
4 糖尿病患者医院感染的预防措施
4.1 控制血糖是预防糖尿病患者医院感染的首要措施。
4.2 重视高龄、住院时间长、病程长、有合并症及各种慢性病的糖尿病患者，积极治疗基础疾病，增加机体抵抗力。
4.3 注意患者的个人卫生，勤洗澡、更衣。
4.4 加强病房管理，保持室内洁净和空气新鲜，定时通风和空气消毒，限制探视人员, 做好呼吸治疗装置的使用、储存、清洁、消毒和灭菌，室内不准采用气溶胶空气湿润剂［1］。
4.5 各种侵袭性操作严格遵守无菌操作规程，注意尿管的护理，尿管应粗细合适,插管动作轻柔,避免损伤尿道黏膜，保持尿液引流通畅，避免不必要的膀胱冲洗。尽量缩短插管留置时间，长期留置导尿管的患者，可选用抗感染导尿管［3］。
4.6 对糖尿病合并感染者应及早做病原体培养和药敏实验，明确病原菌，据药敏结果合理选择抗生素，防止盲目频繁更换，要短程足量防止小量长疗程使用抗生素，严格控制广谱抗生素的使用，不能用抗生素预防感染，使用抗生素过程中，注意监测患者的尿、便、痰、口腔的菌群改变，以免引起菌群失调，导致二重感染的发生，注意抗菌药物的个体差异。
【参考文献】
［1］ 杨华明，易 滨,主编.现代医院感染学［M］.第1版.北京:人民军医出版社,2002：36-42.
［2］ 吴秀华，刘永华，祝洪珍，等.呼吸道真菌感染165例分析［J］.中华医院感染学杂志,2002，12(5):334.
［3］ 邓小虹,李长青,诸兆烨.抗感染导尿管杀菌作用实验观察［J］.中华医院感染学杂志,1998,8(4):231.
作者单位：山东省青岛市胶州中心医院，山东 青岛 266300；山东省胶州市第二人民医院