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【关键词】 小儿狂犬病
2003年4月至2005年11月我科共收治小儿狂犬病6例,其中,3例被狗咬伤头面部后虽及时接种狂犬疫苗,但均在接种狂犬疫苗第4针后发病。部分病例临床表现欠典型,早期在乡镇卫生院被误诊为“感冒”。为提高对小儿狂犬病的诊防水平,现将6例小儿狂犬病分析如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 见表1。
表1 6例小儿狂犬病的一般资料(略)
1.2 临床表现 6例均以中等度发热为首发症状,随着病情进展相继出现烦躁、流涎、频繁干呕,占100%;出现恐水、恐风、恐声、怕光4例,占66.7%;终末期咽肌痉挛,吞咽困难6例,占100%;死亡前神志清楚6例,占100%;狗咬伤部位有麻木、疼痛感2例,占33.3%。血常规:WBC 14.8~31.5×109/L,N 0.75~0.90。
2 结果
6例经抗感染、对症、维持水电解质及热卡平衡、吸氧等抢救治疗无效死亡,病死率100%。
3 讨论
本组小儿被犬咬伤头部3例,占50%。咬伤头面部概率高,这可能与小儿身材小,防范能力差有关。3例咬伤近眼外眦部位潜伏期短,发病早,单纯接种狂犬疫苗预防效果差,均在接种狂犬疫苗第4针至第5针之间发病,故咬伤头面部、伤口大而深者,应同时联合使用抗狂犬病免疫血清预防,儿童剂量为20IU/kg,需做皮试阴性后方可使用。本组小儿狂犬病临床表现欠典型的三期临床发展过程,病情进展快,发病至死亡时间在36小时内5例,占83.3%。病程11天1例,可能与咬伤部位在下肢左外踝部位,起病缓慢有关。本组临床出现发热、烦躁、频繁干呕、流涎、咽肌痉挛、吞咽困难为突出表现,占100%。出现恐水、怕风、恐声占66.7%,外周血WBC总数及中性分类增高,结合有被狗咬伤病史,不难作出临床诊断。我县狂犬病以乡镇发病率高,呈散在分布,但以邦洞镇(占50%)、渡马乡(占33.3%)发病率高。本组3例被狗咬伤后未接种狂犬疫苗,占50%,说明农村居民对该病认识不足,防病意识较差。狂犬病目前无特效治疗,死亡率100%,故重在预防为主。
作者单位:贵州省天柱县人民医院儿科,贵州 天柱 556600