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【摘要】 目的：根据临终关怀的发展与需求，我院充分利用现有的医疗卫生条件及卫生资源，与深圳市大医院合作，为晚期癌症病人增设了临终关怀服务。方法：统计2002年8月至2006年12月在我院住院的晚期癌症病人106例，我们以独特的优势及临终关怀服务原则为他们施以团队合作的人性化服务。结果：此举不仅缓解了我市临终关怀服务的市场需求量，对提高临终关怀病人的生活质量，维护人格和生命的尊严，也使其在舒适和安宁中走完人生的最后旅程。结论：
【关键词】 我院 临终关怀 服务 探讨
临终关怀是一种特殊服务，是对临终患者及其家属所提供的一种全面的照顾，包括生理、心理、社会等各个方面，其目标在于使临终患者生命得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程［1］。临终关怀的内容包括治疗疾病、基础护理、心理疏导、死亡教育、社会及家属支持等团队服务。
1 临终关怀的发展与需求
1.1 临终关怀护理的发展
现代的临终关怀是由英国桑德斯博士在1967年开展，她在伦敦开办了世界上第一所为临终患者提供的“圣克里斯多福临终关怀院”。至此后，约60多个国家相继出现临终关怀服务。我国的临终关怀始于1988年，在美籍华人黄天中博士资助下由天津医学院与美国俄克拉荷马大学联合建立了第一家临终关怀研究中心［1］。随后在上海、北京、西安、沈阳等地相继开展。
1.2 我国现有的临终关怀机构
1.2.1 临终关怀专门医院
从1992年我国第一所民办临终关怀医院-松堂医院开始，到目前我国成立有临终关怀医院100多所。
1.2.2 综合性医院附设
目前是我国使用较多的一种形式。
1.2.3 家庭临终关怀
是以社区为基础，以家庭为单位开展的临终关怀，近几年来有上升的趋势。
1.2.4 养老院专设病房
这种临终关怀形式是近几年随着老人院的不断发展而出现的一种形式，它首先在发达国家中随着保险业的发展而出现。
1.3 临终关怀的需求
医院是救死扶伤的场所，是维护病人的生命和促进人类健康为宗旨的医疗服务机构。随着人口的增长，人类平均寿命的延长，我国已进入人口老龄化的高峰期，医院床位远远不能满足医疗市场的需求，特别是一些无法救治的晚期癌症患者，虽痛苦万分也无法在大医院临终。即使去医院也是痛苦生命的延长，因人手短缺，不能得到更好的关怀和照护。据不完全统计，自有人类历史以来，已经有800亿个体生命死去，中国每年的去世者有700万之巨［2］，所以对我国这样一个人口大国来说，100多所临终关怀医院外加其他临终关怀机构，只不过是沧海一粟，它的发展远远满足不了社会的实际需求。
2 我院开展临终关怀服务的由来
深圳经济特区发展迅速，外来人口不断增长，我市的二、三级综合性医院求诊患者多、住院需求量大，病床十分紧张。大医院虽设有肿瘤病房，但无法满足晚期癌症患者得到临终关怀服务的住院终了，市场对临终关怀的需求越来越迫切。鉴于我院为深圳市民政局属下社会福利中心下属的基层医院，是为福利院老人、残疾儿童及周边社区居民提供医疗保健服务的基层医疗机构，设有床位70张。因地理位置等原因大部分时间医院病床处于闲置状态。2002年，根据临终关怀市场开设情况及需求的调查，结合我院的实际情况，我院成为大医院晚期癌症病人临终关怀的合作单位，将原有床位的二分之一（35张）作为临终关怀病房。
3 资料
统计2002年8月至2006年12月来我院住院的癌症患者共106例，男性患者56例，女性患者50例，年龄36～96岁，平均（67±1.5）岁。其中肝癌31例，肺癌22例，胃癌15例，宫颈癌9例，结肠癌7例，食道癌5例，胰头癌5例，咽喉癌3例，脑梗死3例，乳腺癌2例，淋巴癌2例，颅内多发转移瘤2例。
4 我院开展临终关怀服务的方式
4.1 我院临终关怀服务团队结构、宗旨及优势特点：团队结构有临床医生、心理医生、护士、营养师、社会工作者、护工及家属组成。提供包括医疗、护理、社会、心理等多层面的服务。目的是为了缓解临终病人躯体上的疼痛和不适，减轻心理上的痛苦，提高尚存的生命和生活质量，维护人格和生命的尊严，使其在舒适和安宁中走完人生的最后旅程，并使其家属得到慰藉等为服务宗旨。优势特点：鉴于我院是深圳市民政局属下社会福利中心下属的基层医院，民政系统的社会工作者对我院临终关怀服务开展的关注与介入，极大的促进了我院临终关怀服务质量及发展。加之我院毗邻福利中心孤儿院及老人院，深圳市大部分志愿者通过这两院了解了我院临终关怀服务的开展，并积极参与临终关怀服务，志愿者的加入无疑对临终关怀服务做了无声的宣传，以至在全社会形成关注临终患者，为临终患者献爱心的良好社会风气，这是我院临终关怀服务的一大亮点。
4.2 我院临终关怀服务原则
4.2.1 人文环境和人性化管理是临终关怀服务的基础原则
病房布置家庭化，配置应有的居家设施，人性化管理突出个性化需求，如患者可按自身的喜好、习俗居住，房间内物品的放置、张贴随意，没有硬性规定及限制，赏心悦目的花草树木等盆景放置得体，使病人在舒适、温馨的环境中渡过有限的时光。按马斯洛《人的需要层次论》尽可能满足临终关怀病人的需要，充分尊重病人，给予他们选择生活自由的权利。如让家属带患者喜欢的特殊食品及用物，允许亲人及家属陪伴，尽力满足患者的嗜好和亲情需要，通过多方的情感交流，增加患者的愉快心情，以提高抵抗力，延长濒死过程。
4.2.2 缓解躯体疼痛、减轻心理痛苦，提高生活质量是临终关怀服务的首要原则
当我们每天面对这些生命希望渺茫，又要经受肉体及精神上痛苦的患者，我们满怀同情及关爱之心，做到以患者的需求为服务的中心，尤其重视对患者疼痛的护理。在工作过程中，一是医护人员待患者如亲人，以真诚的关爱来获得患者的信任；二是医护配合密切，护士将细心观察到的症状及病情变化及时向医师反馈，为医生确定给药方式和用药时间提供第一手资料，尽量做到了在患者疼痛出现之前给药，最大限度地缓解患者的躯体疼痛、减轻心理痛苦，以提高生活质量是我院临终关怀服务首要原则中的重中之重。
4.2.3 维护尊严、自始善终是临终关怀的人本原则
凡从大医院转到我院住院的晚期临终患者，生活自理能力差，为此加强基础护理，给与生活照顾，维护病人的生命尊严十分重要，我们的做法为：一是满足患者的生理的需求，加强吃喝拉撒的生活护理，保持患者的清洁舒适，维护患者的尊严；二是加强营养的护理，尤其对弥留之际没有食欲的病患，遵医嘱给予静脉或其他方式补充营养，以维持生存的需求；三是重视预防压疮及坠积性肺炎等并发症的护理，采取各种护理对策，减少并发症的发生；四是临终病人濒临死亡的时间虽然长短不一，但是医护人员都很重视临终患者每一天的生活质量，他们用爱心、耐心、精心、诚心为患者服务，以人本主义精神认真做好每一天的工作，直至患者死亡。
5 讨论
随着医学科学的迅速发展，人们生活水平不断提高，我国已进入人口老龄化高峰期，濒危患者需要多方面的照顾，社会对临终关怀的要求越来越迫切。临终关怀机构的建立体现了人道主义在医学领域内的升华，体现了生命神圣质量和价值的统一，表明了人类文明的进步。自我院与大医院合作为晚期癌症患者开设临终关怀服务以来，不但满足患者及家属的需求，而且对缓解综合性医院的病床紧张与我院闲置病床的有效利用起到互利互惠的作用，有效避免了人力、物力、卫生资源的浪费，还为基层医护人员的再学习创造了有利条件，在社会、经济效益并存的同时，医护人员的医德水平和业务也得到了相应的提高。众所皆知，人的生命是最宝贵的，呱呱落地是生命的首站，而临终是生命的最后阶段，是每个人都必须经历生老病死的人生旅程。为此，我们必须弘扬临终关怀的真谛，发展以综合性大医院与一级基层医院相结合的具有中国特色的临终关怀事业。使那些在为他人、为社会、为后代而创造奋斗拼搏了一生的人们，在充满人性温情的气氛中安详舒适和尊严的离开人间，回归大自然 ［3］。原卫生部长陈敏章曾说过:临终关怀患者的完善照护，不仅体现了对人的尊严的维护，而且在一定程度上，可以减轻家庭和单位的负担，也是发展生产力的一部分内容，是一种有百利而无一害的壮举 ［4］。
【参考文献】
［1］朱丽霞，高凤莉.癌症病人的临终关怀与护理［J］.护理研究，2004，11（18）：1894-1895.
［2］肖蓉，郑兰香，邓云龙.临终关怀的伦理问题思考［J］.实用预防医学，2004，11（2）：260.
［3］晏友绽，岳士华.临终关怀的护理［J］.江苏医药，2000，11:26.
［4］姜月.谁来关怀临终关怀［N］.现代护理报，2004，40.
作者单位：深圳市社会福利中心康复医院，广东 深圳 518049