新生儿缺氧缺血性脑病的影像诊断价值

【摘要】  　　目的：探讨新生儿缺氧缺血性脑病的CT和MRI表现及诊断价值。方法：回顾性分析38例有围产期窒息史患儿的CT和MRI表现及追踪其复查CT和MRI的表现。结果：38例中，初诊头部CT和MRI均有不同程度HIE征象。CT表现为脑实质内范围大小不一的低密度灶，灰、白质分界模糊，甚至消失。表现为：灰、白质信号差别消失或一个或多个脑叶白质区呈片状T1 低信号及T2高信号灶，或伴有基底节区可见点状异常T2低信号灶。追踪复查CT和MRI，20例 CT和MRI表现正常，4例放弃治疗死亡，余14例中，CT表现为低密度灶无明显 改善 ，甚至遗留脑软化灶。MRI表现为脑萎缩伴随基底节区异常T2信号或脑水肿征象。结论：CT和MRI相结合，对HIE有客观反映，能弥补超声诊断空白，对HIE早诊断和预后评估、脑损伤监测有一定实用价值。

【关键词】  新生儿 脑缺氧症 CT成像 磁共振成像

　　Imaging diagnosis of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy

　　WANG Qi, ZHANG Li, REN Yong

　　Department of Radiology Mawangdui Hospital of Hunan Province, Changsha 410016, China

　　【Abstract】 Objective：To study the CT and MRI features of hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE) in neonates and its diagnostic value. Methods:38 neonates with perinatal asphyxia were retrospectively studied and the follow-up and initial CT and MRI changes were analyzed.Results: The initial cranial CT ＆ MR scans appeared different degree signs of HIE in all cases, low-density patch with different size and blurry margin between white and gray  matter in CT scan. The MR scan showed the disappearance of signal difference between white and gray matter, single or multiple patched lesions with T1 low and T2 high signal in cerebral white matter, or with spotted abnormal T2 low signal in basal ganglia areas. Follow-up observation with CT ＆ MRI revealed recovery to normal in 20 cases. The remaining 14 cases had less ameliorative low-density lesion and even encephalomalacia in CT scan, and cerebral atrophy, abnormal T2 signal in basal ganglia areas or cerebral edema in MR scan.Conclusions: The combination of CT and MRI is a sensitive and practical method for early diagnosis, evaluating prognosis in neonates with HIE.

　　【Key words】Neonatal; Hypoxic encephalopathy; Computed tomography; Magnetic resonance imaging
       
　　新生儿由于围产期窒息，引起脑血供应和气体交换障碍，导致缺氧缺血性脑病（HIE）。轻者可康复（约占64%），稍重可造成不可逆性脑损害而留下后遗症（约占25%），严重者死亡（约占11%）。因此，早发现早治疗对于本病至关重要。CT和MRI对于HIE可获得早期诊断，特别是MRI可客观地反映新生儿HIE脑损伤的情况，进行早期预后评估［1］。笔者收集HIE 38例，回顾性分析该病的影像学资料，现就其CT和MRI表现作一介绍，旨在提高对HIE的影像诊断作用的认识水平。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　38例中，男28例，女10例，日龄2～10天，平均4.6天。足月产30例，早产6例，过期产2例。按照1997年韩玉昆分度标准［2］，38例分为三型与之基本相符。轻度18例占47%，临床表现为意思障碍，嗜睡，反应迟钝；中度12例占31%，临床表现除嗜睡，反应迟钝外，伴肌张力减弱，少数有惊厥和轻度呼吸衰竭，瞳孔缩小；重度8例占22%，临床表现为昏迷，肌张力松软，多数持续惊厥，都有呼吸衰竭，瞳孔不对称，扩大或对光反射消失，且前囟饱满紧张。

　　1.2  检查方法

　　1.2.1  CT检查条件 

　　采用东芝Asteion 螺旋CT扫描。基线OM，层厚7 mm，层距7 mm，窗宽60 Hu，窗位+40 Hu。扫描时间0.75秒，选择矩阵512×512，全部平扫，扫描前15 min用10%水合氯醛0.5 mg/kg稀释后灌肠。

　　1.2.2  MRI成像 

　　应用美国GE公司SIGNA CONTUP 0.5T低场MR，取常规行横轴面快速自旋回波（FSE）T2WI和自旋回波（SE）T1WI，矢状面T1WI。部分病例矢状面T2WI及冠状面T1WI，矩阵256×192，层厚7 mm。

　　2  结果

　　2.1  CT表现 

　　38例中，18例CT表现为一侧或两侧大脑半球散在、局限性低密度灶，分布1个或2个脑叶，病灶与周围正常脑实质分界清晰，脑室、脑池、脑沟正常；12例脑实质中低密度影超过2个脑叶，尚未遍布全部脑实质各叶，且脑白质和灰质对比模糊，分界不清，脑沟几乎消失；8例两侧大脑半球脑实质弥漫性低密度影。脑白质和灰质界限完全丧失，侧脑室受压狭窄。基底节，小脑尚有正常密度。

　　2.2  MRI表现 

　　38例中，18例MRI表现为1个或2个脑叶白质区呈片状T1低信号及T2高信号灶和脑实质可见片状T1高信号灶和T2低信号灶。T1及T2加权像上灰白界线尚清；12例双侧额叶或顶叶或颞叶或交叉2个脑叶以上白质区呈片状T1低信号及T2高信号灶，同时其底节区可见点状异常T2低信号灶，且12例中有8例侧脑室前后角半卵圆中心脑白质可见片状T1低信号灶及T2高信号灶；8例双侧额叶、颞叶、枕叶，在T1及T2加权像上灰白质信号差别消失，界线模糊不清，在T2加权像上灰质信号稍增高，在T1加权像灰质信号减低，双侧额叶脑室顶部及侧脑室白质区可见片状T1低信号及T2高信号灶，其基底节区可见异常T2低信号灶。

　　3  讨论

　　HIE最常见的病因是围产期窒息。母体与胎儿间血液循环和气体交换障碍使血氧浓度降低即导致窒息。宫内窒息引起者占50%，娩出过程中窒息占40%，先天性疾病所致占10%。其因素有：妊娠高血压综合征，胎盘早剥，前置胎盘，宫内发育迟缓，早产，过期产，脐带血液阻断，滞产，急产，手术或应用麻醉药，新生儿本身疾病等。

　　由于围产期窒息，导致缺氧缺血，葡萄糖酵解增加5～10倍，脑乳酸增加引起代谢性酸中毒，CO2贮留，使PaCO2升高，产生呼吸性酸中毒，窒息数秒钟后，神经元细胞膜内外K+、Na+、Cl-、Ca2+离子浓度发生变化，引起细胞内水肿，由于无氧代谢脑内ATP的产生明显减少，脑内氧化代谢受损，大量神经元坏死，脑软化萎缩。

　　脑的能量几乎全部由葡萄糖氧化而来，新生儿的脑耗氧量占全身的耗氧量的一半，且此时期是神经系统发育最活跃阶段，若缺氧缺血，则导致神经系统发育迟缓甚至障碍，造成不同程度神经系统后遗症，智能低下［3］。HIE的预后，很大程度上取决于其严重性。而CT和MRI在HIE的早期诊断及预后监测上起至关重要作用。38例中，除4例放弃治疗死亡外，其余1～5个月后复查CT和MRI，20例随访，头围、智能发育及神经系统检查均正常，复查CT和MRI未见明显异常。14例有不同程度后遗症。复查CT，其中8例低密度灶无明显改善，4例遗留脑软化灶，仅2例稍好转，其中8例与4例中有10例出现外部性脑积水。MRI复查，2例脑萎缩伴基底节区异常T2信号；6例广泛蛛网膜下腔间隙增宽，伴基底节区异常T1低信号灶，6例白质区变小，侧旁矢状T2低信号灶，4例侧丘脑及内囊有异常T2低信号，4例基底节区可见异常T2低信号。

　　CT对HIE脑水肿、梗死，颅内出血类型及病灶部位等有确诊价值；而MRI对某些超声和CT不能检测出的部位如大脑皮层矢状旁区、丘脑、基底节梗死等作出诊断。此外，MRI光谱还可检测高能磷酸代谢物的相对浓度，便于判断预后。因此，CT和MRI参与对HIE患者早期干预和脑损伤监测，对临床医师指导治疗［4］，减少伤残后遗症和降低死亡率都有一定的实用价值。

【参考文献】
  　　［1］MING Bing,LI Zhenxun, GAO Yuantong ,et al.Neonatal asphyxia: early MRI findings and its correlation with prognosis［J］.Chin J Radiol,2002,36（7）:637-640.

　　［2］HAN yukun.The diagnostic evidence and clinical graduation of HIE［J］.Chinese Journal of Pediatrics，1997，35(2):99-100.

　　［3］LI Yangfang， HU Mei， PAN Xiao jie， et al. Follow-up of Neonates withHypoxic Ischemic Encephalopathy［J］.Chin J Permit，2000，3(3)：166-168.

　　［4］Liu Fang. Li Qingfeng. Zeng Chaomei. et al.　Magnetic resonance imaging (MRI) in neonatal hypoxic ischemic encephalopathy［J］.Chinese Journal of Pediatrics，1998,36(4)：230-232.

作者单位：湖南省马王堆医院，湖南 长沙 410016