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【摘要】 目的：探讨彩色多普勒超声对颈动脉粥样硬化斑块的诊断价值。方法：对172例脑血管病患者的颈动脉进行彩色多普勒超声检查。结果：172例中发现颈动脉粥样硬化斑块形成者122例，发生率为70.93%。结论：彩色多普勒超声检测颈动脉粥样硬化斑块形成有重要价值。
【关键词】 彩色多普勒超声 颈动脉粥样硬化斑块
近年来，随着对颈动脉粥样硬化研究的进一步深化，人们注意到颈动脉硬化程度与脑血管病变有着密切的关系。我科彩超室自2000年6月至2007年8月对172例脑血管病患者的颈动脉进行了二维及彩色多普勒超声检测，结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 病例
172例脑血管病患者，男98例，女74例，年龄50～86岁，平均64岁，其中脑梗死105例，均经头颅CT检查证实，短暂性脑缺血发作（TIA）67例，所有病例均符合诊断标准。
1.2 检测方法
采用TOSHIBA SSH-140A型及GE Voluson 730 Pro型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5 MHz 。二维超声显像用于显示颈动脉的横轴和纵轴解剖图象。检查部位包括双侧颈总动脉（CCA）、颈动脉分叉处（BIF）、颈内动脉（ICA）近端及颈外动脉（ECA）。检测内容包括斑块面积（累计）、颈动脉内膜-中层厚度（CAIMT）、内径（D）和最大狭窄程度。脉冲多普勒用于逐节段探查颈动脉血流频谱，测定：①收缩期血流速度峰值（PS）；②舒张末期速度（ED）；③阻力指数（RI）：RI=（Vs - Ved）/Vs。彩色多普勒用来显示管腔内血流分布及方位、管壁细微硬化斑、溃疡壁龛以及低回声斑块或血栓，确定狭窄或阻塞部位。
1.3 超声表现及超声分型［1］
①血管内膜增厚（Ⅰ型）：CAIMT ≥1.0 mm但≤1.2 mm，或者BIFIMT>1.0 mm但≤1.2 mm；②管腔内动脉粥样硬化斑块形成（Ⅱ型）：局部隆起、增厚，向管腔内突出，厚度>1.2 mm，但未造成明显狭窄；③血管轻度狭窄（Ⅲ型）：血管内径狭窄≥20%，但仍<50%，尚无明显血流动力学变化；④血管明显狭窄（Ⅳ型）：50%≤血管内径≤99%；⑤血管管腔阻塞（Ⅴ型）：狭窄程度达100%，无彩色血流通过。
1.4 超声表现的病理学改变
①扁平斑：为早期少量类脂质积聚，局部隆起或弥漫性增厚，超声显示动脉管壁偏心性增厚，内膜不光滑，呈较均匀的低回声；②软斑：随病情发展，纤维组织增生及钙盐沉积，斑块内出血，血栓形成，斑块突出于管腔内，局部显示不同程度的混和性回声或均匀的弱回声，表面有连续的回声轮廓及光滑的纤维帽(见图1)；③硬斑：由于斑块内钙化或纤维化，局部回声增强，后方伴声影或较明显的声衰减；④溃疡斑：超声表现为斑块的表面不规则，有时呈穴状或“壁龛”样影像，溃疡边缘回声较低［3］。
2 结果
172 例超声检出颈动脉硬化146 例,发病率84. 88 % ,其中24 例为单纯内膜增厚( IMT > 1. 0 mm) ,122 例为粥样硬化斑块形成,发生率为70.93%。其中发生于左侧颈动脉210 处,右侧194 处,另26 例正常。见表1及表2。表1 不同部位各型颈动脉硬化情况（略）表2 粥样硬化斑块发生部位及分型（略）
4 讨论
近年来，随着对颈动脉粥样硬化研究的进一步深化，人们注意到颈动脉粥样硬化程度与脑血管病变有着密切的关系。国外的研究中，CAIMT、狭窄程度和颈动脉血流速度是观察的主要方面，并被认为对脑血管病的预诊有较大的意义。
颈动脉超声最常见、也是最容易发现的是颈动脉壁的粥样硬化斑块，以BIF为最多见，其次为CCA及ICA起始段，ECA较少见，且以左侧较右侧为多。这可能与血流的剪切应力有关，亦与双侧CCA起源、长度不同有关。BIF血液流动缓慢、紊乱、复杂，管颈急速伸展，血流产生旋涡，故脂质易于沉着。人们近年来发现，斑块内出血是比动脉斑块脱落更重要的脑梗死栓子来源。软斑发展快，易于脱落出血，硬斑较稳定，软斑可与周围组织呈等、低或高回声，若与血液呈等回声，则二维图像不能见到，而彩色多普勒则可显示血流缺损或湍流(见图2)。
由于颈动脉表浅，易于实行超声检查，而且成像清晰。因此，颈动脉粥样硬化的检查可作为脑血管硬化的有价值的独立预测因素。高血压、动脉硬化是老年人的常见病，其后期并发脑血管意外，是老年人的主要死亡原因之一。将无创伤性颈动脉超声多普勒检查作为一个窗口，及早检出颅外血管内膜粥样硬化病变，可能将是判断心脑血管是否存在病变的一个简单、安全、有效的手段，并采取相应的治疗措施，可以有效的预防心脑血管疾病的发生。
【参考文献】
［1］周永昌, 郭万学. 超声医学［M］. 第3版. 北京：科学技术文献出版社，1999：717.
［2］黄静, 龚兰生, 施中伟, 等. 冠心病颈动脉粥样硬化斑块的好发部位及超声分型［J］. 中国超声医学杂志, 1996, 12(5):34-37.
［3］王新房, 李治安. 彩色多普勒诊断学［M］. 北京:人民卫生出版社, 1991: 224.
作者单位：河南省平舆县人民医院功能科，河南 平舆 463400