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【摘要】 目的：评价来适普治疗脑器质性疾病后抑郁的疗效。方法：对来我院门诊2006年12月至2007 年12月来我院就诊的患者中的脑器质性疾病后抑郁患者进行开放性平行对照研究,对照组用瑞美隆治疗,为期8周,采用HAMD、CGI 量表评定临床效果,以TESS 评定不良反应。结果：共45例(来适普23例 ，瑞美隆22 例) ,临床判断来适普、瑞美隆的显效率分别为53.8 %和52.4 % ,无显著性差异,治疗后2周,来适普组HAMD 减分率优于瑞美隆组,治疗4周后无显著性差异。不良反应的发生率, 来适普组为12.3 % ,低于瑞美隆组的15.7 %。结论：来适普普能改善脑器质性疾病患者的生活质量, 降低其致残率和不良反应。
【关键词】 目的：评价来适普治疗脑器质性疾病后抑郁的疗效。方法：对来我院门诊2006年12月至2007 年12月来我院就诊的患者中的脑器质性疾病后抑郁患者进行开放性平行对照研究,对照组用瑞美隆治疗,为期8周,采用HAMD、CGI 量表评定临床效果,以TESS 评定不良反应。结果：共45例(来适普23例 ，瑞美隆22 例) ,临床判断来适普、瑞美隆的显效率分别为53.8 %和52.4 % ,无显著性差异,治疗后2周,来适普组HAMD 减分率优于瑞美隆组,治疗4周后无显著性差异。不良反应的发生率, 来适普组为12.3 % ,低于瑞美隆组的15.7 %。结论：来适普普能改善脑器质性疾病患者的生活质量, 降低其
新近开发的西酞普兰对映异构体艾司西酞普兰( S-西酞普兰)商品名来适普，是对5-HT 转运体(SERT) 选择性最强的抗抑郁药［1］。Fernandez 等评价了艾司西酞普兰和文拉法辛缓释剂前瞻性治疗抑郁症8 周的成本效果,在双盲、多中心、随机临床研究基础上,评价了患者的成本和生活质量,结果显示2 种药物都能有效地改善患者的疗效,艾司西酞普兰可能花费的卫生成本更低。来适普具有相对较好的耐受性及过量时较高的安全性,在许多国家, 成为治疗抑郁症的首选药物。而关于脑器质性抑郁的治疗研究相对较少，为观察来适普对脑器质性抑郁的疗效,本文对此观察,报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
2006年12月至2007年12月在我院门诊就诊并经精神科主治医师以上会诊为老年脑器质性疾病后抑郁的患者。入组标准: ⑴符合ICD-10 器质性抑郁诊断标准; Hamiltion 抑郁量表17 项总分> 14分；⑵ 原脑器质疾患已好转或控制; ⑶患者知情同意。排除标准：1）有自杀倾向者；2）有尿潴留、药物过敏、妊娠、极为严重躯体疾病、口服抗心律失常药和抗凝血药者；3）有精神病史者。
1.2 方法
研究组：来适普 2.5～10 mg / 日,每日1次服用,对照组服瑞美隆15～45 mg / 日,每日1次服用。治疗前及治疗后1 、2 、4 、6 、8周未分别采用Hamiltion 抑郁量表(HAMD) 、临床总体印象量表- 疗效总评(CGI - SI) 和副反应量表( TESS) 进行评分。将HAMD 评分下降25%以下、25%～49%、50%～74%和75%以上分别评为无效、有效、显效和痊愈。量表评定由精神科医师进行,一致性良好。治疗前后分别查血常规、尿常规、心电图和血生化检查,并记录不良反应。
1.3 统计学分析
用SPSS 11.5 统计软件做数据统计分析。
2 结果
共入组45例,随机分两组。来适普23例，男17 例,女6例，平均年龄（65.12 ±5.05）岁；瑞美隆组22例,男18 例,女4例,平均年龄（61.13±4.25）岁。两组患者在病例数、性别、年龄、疾病严重程度方面经x2 检验及t检验无显著差异(P > 0.05) 。
2.1 治疗疗效比较
观察8周末来适普和瑞美隆治疗显效率分别为53.8%和52.4% ,有效率分别为64.1%和59.2% ，两组的疗效无显著性差异 (见表1)，但瑞美隆在第1周末即可见效，来适普第2周时HAMD减分比高于瑞美隆，从第4周末开始，两者间无显著性差异，一直持续到研究末。表1 两组临床疗效比较(略)
2.2 量表评定结果比较
表2 可见,在治疗第1周末、第2周末两组间有显著性差异(P<0.01) ,其他时间两组间差异无显著性(P>0.05) 。两组治疗前后HAMD 减分率均大于70 % ,并且两组间差异无显著性(P>0.05)。表2 两组治疗前后HAMD 评分比较(略)
2.3 两组治疗前后疗效总评(见表3)表3 两组疗效总评(CGI-SI) 比较(略)
由表3 可见,治疗前后两组的疗效总评差异无显著性(P>0.05) ,两组治疗前后疾病严重程度改善有显著差异(P<0.01) 。
2.4 药物不良反应
两组患者在治疗中发生的常见不良反应,见表4 。不良反应总发生率,来适普组为12.3 % ,比瑞美隆组的15.7 %低得多。具体不良反应而言,多数为瑞美隆组较高,其中以口干和恶心/ 呕吐、心悸具有统计学差异（P<0.05）。表4 两组病人治疗中的不良反应发生率(略)
3 讨论
随着人口老龄化及物质水平的提高, 脑器质性疾病发病率呈逐年上升趋势, 由于神经递质的改变和神经传导通路的病变, 造成患者合并抑郁的发生率较高, 直接影响患者的康复。本文主要观察抗抑郁治疗对脑器质性疾病后抑郁的临床效果。脑器质性疾病后抑郁原因发病不同, 其发生率也有很大的差异。其中脑卒中及颅脑外伤后抑郁发生率分别为31.2 %～63.15 % 和6 %～77 % 不等, 而据文献报道: 脑退行性变患者伴发抑郁的发生率达17 %～50 % , 并且老年抑郁症患者有4% 将发展为痴呆。两者互为影响, 导致疾病的发展及严重影响患者的康复。来适普是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)，是对5-HT 转运体(SERT) 选择性最强的抗抑郁药 。最近不少研究观察了艾司西酞普兰的临床疗效,对照药包括安慰剂、西酞普兰、其他SSRIs (如帕罗西汀、舍曲林) 及5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂( SNRI) (文拉法辛) 。几个汇总分析 (pooled analysis) 总结了艾司西酞普兰与安慰剂和西酞普兰的疗效,结果显示艾司西酞普兰疗效显著优于安慰剂,并在某些方面优于西酞普兰,主要表现在: ①起效快,治疗1 周末就表现出显著疗效; ②症状改善更明显; ③有更好的有效率和缓解率。艾司西酞普兰作为一个新型抗抑郁药,在我国刚刚上市,还需要在临床实践中进一步验证和探索。鉴于其具有良好的安全性和药物经济学价值，可以于脑器质性疾病患者抑郁的治疗。本文研究, 来适普不仅对脑器质性疾病患者抑郁有着良好的治疗效果, 同时也能够明显促进患者的康复, 提高患者的生存质量。特别是对脑卒中和颅脑外伤后抑郁患者, 其疗效更加明确。来适普治疗各型脑器质性疾病后抑郁疗效肯定,且安全性高, 不良反应少, 23 例患者仅出现2 例不良反应, 且症状较轻, 能够耐受, 由于例数较少, 需继续积累病例资料, 进一步观察对比。
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作者单位：天津市民政局老年病院，天津 300111