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【摘要】 目的：探讨以腹痛为首发症状的儿童过敏性紫癜的临床发生情况。方法：对12例以腹痛为首发症状的儿童过敏性紫癜发病情况进行分析和总结。 结果：少数过敏性紫癜患儿以腹痛为首发症状，临床上不易做出诊断。 结论：以腹痛为首发症状的儿童过敏性紫癜早期不易明确诊断。
【关键词】 过敏性紫癜 腹痛
过敏性紫癜好发于学龄前及学龄儿童,多为急性起病，临床上分为皮肤型、腹型、肾型、关节型及混合型等，各种症状可以不同组合，出现先后不一，首发症状以皮肤紫癜为主，少数以腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现。以腹痛、恶心呕吐、便血为首发症状的腹型过敏性紫癜,由于临床表现缺乏特异性,并且皮肤紫癜出现晚于腹部症状,早期很难作出诊断。现将我科2000年至2006年收治的12例以腹痛为首发症状的过敏性紫癜分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男8例,女4例,年龄4～13(平均7.8)岁,发病至就诊时间2～5 d。均以腹痛为首发症状, 中上腹部疼痛2例,脐周痛5例,上腹并脐周痛4例,全腹痛1例；伴呕吐6例,解黑便1例,腹胀、腹泻2例。疼痛性质为持续性钝痛4例,间歇性钝痛2例,阵发性绞痛6例。腹痛无固定压痛点,腹部体征与剧烈的腹痛不相平行。本组患儿腹痛后均出现皮肤紫癜, 腹痛至皮肤紫癜出现的时间为1～10天,平均为4.9天。除皮肤紫癜外关节受累3例,肾脏受累4例。12例患儿中8例病前1～3周有上呼吸道感染史,1例有食鱼虾、药物过敏史，3例无明显诱因。
1.2 辅助检查
①血白细胞增加7例,中性粒细胞增加4例,嗜酸性粒细胞增多3例,红细胞及血红蛋白下降2例;②大便隐血试验阳性3例;③尿常规尿蛋白阳性3例;④血沉加快5例;⑤腹部X线检查:提示有肠梗阻1例;⑥血、尿淀粉酶升高1例。
2 结果
2.1 早期诊断
急性胃肠炎2例,腹型癫痫1例,急性肠套叠1例,肠蛔虫症1例,肠痉挛4例,肠系膜淋巴结炎2例,急性阑尾炎1例。
2.2 治疗情况
所有患儿皮肤紫癜出现后均给予对症支持治疗,经用糖皮质激素、维生素、止血等治疗后,腹痛1～8天消失,全部病例均治愈。
3 讨论
过敏性紫癜又称亨-舒综合征，是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，可由感染、药物、食物等诱发,特别是一些含特殊蛋白质的食物,如海鲜类食品。本病的病因尚未明确，虽然食物过敏、药物、微生物、疫苗接种、麻醉、恶性病变等与过敏性紫癜发病有关，但均无确切证据。病理可见血管壁灶性坏死及血小板血栓形成,重者有坏死性小动脉炎、出血及水肿［1］。血管炎常累及的部位为皮肤、胃肠道、关节和肾脏,以胃肠道症状为突出时称为腹型过敏性紫癜，约见于2/3病例，由血管炎引起的肠壁水肿出血坏死或穿孔是产生肠道症状及严重并发症的主要原因。腹型过敏性紫癜特点:①腹痛多为阵发性绞痛,疼痛较剧烈,反复发作;②腹痛部位初始多不固定,无转移性;③症状较体征明显,腹部压痛广泛,局部压痛较轻微,多无肌紧张;④部分患者病程长,可伴有黑便;⑤在皮疹出现以前,腹型过敏性紫癜与各种急腹症在临床上的确不易鉴别。以腹痛为首发症状者在过敏性紫癜致脏器损害中发生率最高,有报道2/3过敏性紫癜患儿胃肠受累,14%～36%胃肠道症状发生在皮疹未出现之前［2］。本文过敏性紫癜患儿均以腹痛为首发症状,腹痛至出现典型皮肤紫癜的时间为1～10天,平均4.9天，所以这类患儿早期不易明确诊断，甚至有时给患儿带来不必要的手术痛苦,这就要求临床医生加强对过敏性紫癜复杂性的充分认识,把疑点放宽,全面分析病情,以下几点有助于鉴别:①单纯型腹型过敏性紫癜极少见,大多数为混合型,所以在考虑单纯胃肠道疾病的同时,应警惕更多的无法解释的实验室检查:如大便隐血阳性,小便异常及其他症状如关节疼痛,综合分析,考虑到过敏性紫癜的可能。②过敏性紫癜的腹痛有其特点:腹痛部位多变而不固定,自觉症状明显,但腹部体征轻微,无明显肌紧张,有症状与体征分离现象且容易反复,一定注意与急腹症鉴别。③过敏性紫癜一般无发热及明显的感染中毒症状。④发病年龄多在儿童和青少年,以男性居多,冬、春季好发。⑤过敏性紫癜多有过敏史和上呼吸道感染史,注意询问病史。⑥不断的总结学习先进的文献报道如腹型过敏性紫癜在典型皮疹出现之前胃镜检查可见急性黏膜病变,对诊断腹型过敏性紫癜有价值［3］。
本组资料表明：过敏性紫癜患儿既往可有过敏性疾病史,腹痛部位可为上腹部或脐周,无固定压痛点,且常有易变性。可伴有关节痛,有尿常规的异常。因此,对儿童不明原因的腹痛,尤其是以上腹部或脐周为主,无固定压痛点,且常有易变性,腹部压痛范围广,腹部体征与剧烈的腹痛不相平行,特别是既往有过敏性疾病史,应想到过敏性紫癜可能,需详细收集病史,及早进行辅助检查,进行综合分析,明确诊断。过敏性紫癜预后一般良好，除少数重症患儿可死于肠出血、肠坏死、肠套叠或神经系统损害外，大多痊愈。病程一般约1～2周至1～2月，少数可长达数月或1年以上。
【参考文献】
［1］任万英,李华,赵丽婷.过敏性紫癜在内镜下的胃肠黏膜改变［J］.中华消化杂志,2002,22(4):250-251.
［2］Choong CK, Beasley SW. Incra-abdominal manifes tations of Henoch-Schonlein purpura［J］.J Pacdiatr Child Health,1998,34(5):405-409.
［3］何婉儿,龚四堂,区文玑,等.小儿过敏性紫癜上消化道内镜检查和临床分析［J］.中国误诊学杂志,2002,2(6):108-109.
作者单位：北华大学附属医院儿科，吉林 吉林 132011