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急性心肌梗死典型的心肌梗死有突发性心前区的剧烈绞痛。但有部分心肌梗死患者却以胃肠道的症状为主要表现，称为“胃肠型心肌梗死”。这一类患者由于突然发生上腹剧烈闷痛或胀痛，同时伴有恶心、呕吐、呼吸困难、腹肌紧张和压痛，常易被误诊为胃十二指肠溃疡病急性穿孔、胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎等，因而延误了抢救时机。最简单的鉴别方法是进行心电图检查，若发现异常的Q波及ST段抬高等异常表现，就可以诊断为急性心肌梗死而迅速进行抢救。
急性心包炎各种原因引起的心包炎，当炎症侵及膈肌，或心包积液压迫下腔静脉，导致肝淤血，牵引肝包膜时，均可引起上腹部疼痛。约6％的患者以急性腹痛为主要表现。患者有持续性或阵发性上腹部疼痛、并伴有腹肌紧张、压痛，心前区压迫感、呼吸困难等。
这类患者有时可因腹痛而掩盖了心包炎的症状，被误诊为急性胆囊炎、急性胰腺炎、胃十二指肠穿孔等。
对可疑患者，通过认真的检查，可查到心包炎的有关体征。同时，X线、心电图、超声波等检查有助于确诊，必要时还可做心包穿刺检查。
大叶性肺炎本病多见于青壮年，起病急骤，有高热、恶寒、咳嗽、咯铁锈色痰、胸痛及呼吸困难等表现。当病变位于两肺的下叶时，炎症可累及膈肌，则可伴有同侧膈肌痉挛及上腹痛。疼痛常为持续性，并向患侧肩部放射。腹痛明显时，会被误诊为胆囊炎、肝脓肿、膈下脓肿或胰腺炎等。
注意患者有大叶性肺炎的其他症状，肺部检查有相关的体征，如呼吸运动减弱、可听到病理性的呼吸音等。肺部X线检查有助于诊断。
盆腔疾病多种盆腔脏器尤其是妇产科疾病可引起明显的腹痛。例如，宫外孕、卵巢肿瘤、输卵管炎症、痛经等。
输卵管妊娠破裂时，腹部急剧锐痛是首要症状。开始时仅限于下腹一侧，但迅速蔓延全腹。常伴有腹膜刺激征及休克。处于生育年龄的妇女，若有1~3个月的停经史，阴道有不规则少许出血，发生剧烈的下腹痛时，要警惕本病的可能，有关妇产科方面的检查，可协助诊断。
卵巢肿瘤蒂扭转时，可发生急剧的腹部绞痛，常伴呕吐。有时腹内可摸到迅速增大而具剧烈压痛的肿块。进行阴道检查，对诊断有帮助。
输卵管炎、痛经时，疼痛主要发生在下腹部，结合病史和妇科检查，不难做出诊断。
周围神经病变神经背根的刺激可引致剧烈的腹痛。其分布的部位与相应的脊髓节段相符合，并常有皮肤麻木、感觉过敏或痛觉过敏等症状并存。
造成这种神经痛的原因很多，如各种脊膜的炎症，脊髓肿瘤及各种脊椎的病变等。此外，带状疱疹常引起腹壁皮肤疼痛，与腹内病变引起的腹痛应相鉴别，可依靠皮肤上的红斑及疱疹进行确诊。
腹痛型癫痫多见于青少年及儿童。疼痛发生于脐周或上腹部，呈阵发性，有时可以突然发作，十分剧烈，什么药都难以止住。但腹部无压痛、反跳痛和肌紧张，亦无肠梗阻的体征，以致临床常以“腹痛待查”而无法确诊。
注意发作时往往有短暂的意识障碍，脑电图检查有癫痫型脑电波改变，使用抗癫痫治疗有效，这些有助于确诊。
情绪性腹痛肠激惹综合征有96％以上的患者有腹痛，而且腹痛往往是最为突出的表现。痛的部位常在左下腹，同时可伴有腹泻或便秘，或腹泻与便秘交替出现。与情绪的剧烈波动（如紧张、焦虑、恐惧）有因果关系。
铅中毒可因误服含铅食物或吸入含铅粉尘、气溶胶等引起。表现为脐周或脐下阵发性绞痛。可伴恶心、呕吐、便秘，有时出现四肢肌肉瘫痪，甚至抑郁或狂躁等。
检查时腹软，无固定压痛。患者往往从事颜料、油漆、蓄电池等工作，有经常与铅接触的病史，牙龈边缘有蓝色铅线，临床血、尿检查有助于确诊。
此外，肠型过敏性紫癜、低血糖、肾脏疾病、腹肌病变等都可引起腹痛。这些疾病有时会与腹内病变混淆。