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【摘要】 目的：探讨精神分裂症自杀的相关因素与防治。 方法：回顾性调查分析精神分裂症患者自杀的心理特点。 结果：精神分裂症患者自杀与精神症状和精神卫生知识普及，病程各阶段患者的生活应激刺激事件应对有关。结论：早诊断和早治疗，减少病程各阶段自杀行为的危险因素，更深入的积极医治阳性症状和焦虑抑郁症状；从各方面提高患者心理免疫力及生活质量，可减少精神分裂症自杀行为的发生。
【关键词】 精神分裂症 自杀 干预 防治
精神分裂症是一种常见的病因未明的精神病。其病程长，易复发，多次发病者可转入慢性状态。病人通过住院治疗能够得到控制，但多数病人出院后，重返社会，面对生活、工作环境的变化，遭受到歧视，心身健康得不到呵护，种种矛盾不能应对和正确解决时，导致一部分病人病情反复发作；一些应激冲击作用于易感个体，使其受到双重的应激刺激事件而促成了自杀行为。随着现代生物-心理-社会的医学模式改变，社会竞争的日趋激烈，生活节奏的加快，现实生活方式给予的影响，精神分裂症的自杀为多因素综合作用的结果。早发现、早干预有助患者身心健康、全面康复，用多种干预手段来提高其生活质量，降低自杀率将产生积极作用。精神分裂症的自杀正如Bleuler在一个世纪前所指出的自杀是“最严重的精神分裂症症状”［1］。精神病人自杀除受妄想、幻觉、自责、自罪等症状支配外，还来源于错综复杂的社会心理问题，不能正确对待碰到的困难和矛盾。这种深重的精神负担，激烈的心理冲突，促使他们产生自杀企图，进一步发展到自杀行为。精神分裂症是具有自杀风险的高危人群，它占全部精神疾病自杀的27～30%［2］，占精神分裂症人群的20%～30%，精神分裂症患者中9%～24%的人死于自杀［3］。自杀是一种伤害性行为，对家庭和社会造成了严重危害。为了防范这类意外事件的发生，研究和掌握病人的自杀心理特征，加强防治一直是精神病学家，精神卫生领域的工作者、心理干预界人士共同关注的问题。显然对精神分裂症的自杀干预及防治意义显得尤为重要。现将精神分裂症的自杀因素特点分析如下。
1 临床资料
男性21例，女性16例，共计37例。为住院和出院在家病人。年龄16～55岁、性格均为内向。文化程度：小学24例、初中11例、大学2例。已婚9例、未婚28例。其中受幻觉、被害妄想支配跳楼8例、自缢1例，家人外出打工感受被抛弃吞服过量抗精神病药6例，以增抽烟量、醉酒消愁方式来解脱生活不顺酒精中毒2例，婚变投江3例，升学失败1例，工作完成困难，疑被人看不起，自责，激越割手腕3例，出院在家睡眠不好自行加大药量后突停药出现心慌、大汗、无力、不安腿难受撞墙3例。
2 心理特征
2.1 病前性格特征
表现外在恰当的行为方式，良好的社会适应、内心理性化情绪自我调节有效，正确的人生观、价值观，不苛求自己也不苛刻别人的性格，不会给自己带来冲突与痛苦。独特的内向孤僻，思想偏激，冷酷，敌意心理反应模式，多有焦虑，缺乏与他人沟通，遇到实际问题和困难，易产生过激行为自杀。
2.2 病态心理支配
病人由于特殊症状的诱导，受病态心理支配：如受幻觉，受罪恶、迫害、关系妄想的支配；抑郁症状影响均可出现自杀行为。而正确认识疾病，早期及时正规求治者不易出现自杀行为。
2.3 心理健康知识水平
有些由于文化素质相对偏低，心理素质差，接受事物缓慢，易受精神刺激，形成精神创伤，对应激的敏感性增加，相对于了解强烈恐惧交感神经兴奋，学会调节情绪知道控制激情，控制愤怒，冲动害己、学会放弃者更易发生失控而自杀。
2.4 家庭环境因素
家庭是主要的生存环境，是心理社会康复的主要场所，父母，夫妻，家庭内部交流障碍，相互沟通少，患者生活工作不顺，压抑无人倾泄，难于忍受长期紧张的家庭环境，情绪焦虑，消极对待矛盾行为。相对于家庭和睦，气氛和谐，有心理沟通交流的家庭生存环境者更易发生自杀行为。
2.5 恢复期自卑心理
病人认为精神病是不治之症，担心遭到社会的歧视，加上近期有严重的不良生活事件发生，预感前途渺茫，以致情绪忧郁，多种应激原下降，缺乏正常的心理应对能力。相对随遇而安，有准备维持生活的最低限度者，求助医疗、咨询、政府社区帮助的心理承受差，逃避现实自杀意念更强烈，自杀行为也相应增加。
3 社会因素
3.1 社会因素所致的巨大压力和现实生活方式给予的影响
农村大部分劳动力外出打工，剩余人口多为老人、儿童、患者，患者因服药后无力而完成不好家务和田间劳动，治病、干活、紧张的内心矛盾冲突体验，周围缺乏亲人关心照顾，孤独无助。
3.2 公众对精神分裂症的知悉率低
家庭成员缺乏规范管理，乱投医投药，甚至相信迷信，认为恋爱结婚病会愈等错误认知，从而影响有病不能得到及时治疗。
3.3 文化生活方式影响
患者为摆脱烦恼,增加抽烟和饮酒量来缓和紧张焦虑。抽烟不仅使精神兴奋，而且使精神药品控制症状比较困难，酒精与抗精神病药相互作用，可造成认知、情感、自制力障碍。可发生呼吸抑制和中毒死亡。
3.4 长期服药为主的治疗方式，康复机够数量不足，心理卫生知识普及心理疏导人力、财力不够。病人受到由现实生活、工作困难等影响，主观愿望与客观现实之间的差距，尖锐矛盾而产生的一系列相关问题。
4 有关干预及防治
4.1 药物物理治疗干预
精神疾病患者的早诊断和早治疗是最有效的预防手段。精神疾病合并自杀行为的应住院，有效地控制精神症状减少自杀风险是十分重要的。患者接受药物干预，除抗精神病药治疗外,给予抗抑郁药物治疗，电休克干预治疗(ECT)，药物包括氯氮平、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)、米氮平、锂盐、丙戊酸钠、奈法唑酮、拉莫三嗪。药物治疗选用药物不良反应轻的非典型抗精神病药；减少由药物引发的焦虑痛苦症状等危险因素，更深入的积极医治阳性症状和抑郁症状。可以显著地减少精神分裂症患者中的自杀比例。
4.2 支持性心理治疗
适合患者的各个病期对全面康复将产生积极作用。精神分裂症自杀的一些患者往往受精神症状支配，对治疗有抵触行为，对住院环境有陌生感。恢复期存在一部分认知障碍，不敢与人交流，沟通，过度担心服药会损害身体、发胖、影响记忆力，智力等，易产生绝亡，其自杀的念头也有增加的趋势。人际关系和工作环境发生变化，某些需要不被满足和受到社会的歧视和偏见，使其感到悲观，这部分患者需要精神上给予鼓励和消除内疚感和羞耻感，增强自尊心，消除孤独与无助；在交谈中，注意耐心倾听和同情，了解掌握有用信息，同时诱导其主动宣泄情感，释放压抑的情绪，帮助病人保持最佳的心理状态来对待病情，坚持用药物巩固疗效，积极配合治疗，达到满意治疗效果。鼓励患者多发现生活中的真善美，树立正确的世界观、人生观，激发起求生的欲望与自信，引导正确地对待意料不及的失败和各种心理压力，适应各种刺激，增强其社会适应能力，做好家庭、社会支持系统工作，单位朋友邻居要对患者病情及心理有所了解，给予关怀，安排适当工作，增加与外界沟通交往，通过开导学习，可恢复原有的工作技能，人际技能，生活技能。立足社会生活自理能力，达到身心健康，提高生活质量。
4.3 自杀危险因素的评估
包括临床危险因素的评估、量表的应用等方法。当精神分裂症的主要精神病理学指标及其作用时，发现阳性和抑郁症状严重程度增加，则自杀行为也相应增加。而阴性症状似乎会减少自杀行为的发生。未婚、社会隔离、既往有自杀未遂史，失去家庭的支持，家属没加强监护协助管好药品，不良特殊生活事件者，家族中有自杀行为者均是精神分裂症自杀危险因素，可用自杀意向量表评估等针对病人心理特征，针对性做好干预工作，防治自杀。
4.4 提高公众的认识和警觉
精神卫生知识普及，增强安全防范措施，用公众教育，大众媒介、举办活动提高大家对精神分裂症的认识和警觉。特别是在中小城市和农村，对处于自杀边缘的人进行早期干预，开展热线(电话)随访服务和面对面网络帮助。有效改善社会支持系统，重视处理病后消极情绪；活跃休养期间生活，使病人从消极，厌世的观念中主动解脱，战胜疾病，在减少精神分裂症患者中自杀行为方面已显示出有益的作用。
【参考文献】
［1］Bleuler E．Dementia praecox or the group of schiz0phrenias［M］．New york：International Universities Press，1950：488．
［2］沈渔邨．精神病学［M］．第4版．北京：人民卫生出版社，2002：609- 610．
［3］翟书涛．危机干预与自杀预防［M］．北京：人民卫生出版社， 1997：231．
作者单位：四川省宜宾市康复医院， 四川 宜宾 644002