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【关键词】 抗焦虑干预 急性冠脉 C反应蛋白
作者简介：桑文凤，女，1964年7月生，大学本科，在职研究生在读，副教授，副主任护师，临床护理教研室主任。研究方向：临床护理（心血管疾病护理）
C反应蛋白（CRP）是目前研究最多的与急性冠脉综合征（ACS）相关的炎症标志物，是人体非特异性炎症反应主要的最敏感的标志物之一。本研究旨在观察用抗焦虑干预86例ACS中62例合并焦虑的患者CRP的影响，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
所有入选病例均为2004年6月至2006年12月在我院心内科病房住院治疗患者共86例，男54例，女32例，年龄45～78岁，平均（57.4±12.6）岁， 其中62例合并焦虑障碍，男性38例，女性24例，年龄47～76岁，平均（58.4±9.6）岁。
1.2 急性冠脉综合症诊断标准
均为冠脉造影确诊的冠心病患者。不稳定性心绞痛根据2002年ACC/AHA诊断标准，急性心肌梗死根据2001年12月中华医学会制订的《急性心肌梗死的诊断和治疗指南》，且胸痛12小时内住院的患者，不稳定性心绞痛均在1周内行冠状动脉造影，急性心肌梗死在溶栓后1周内行冠脉造影，冠心病定义至少心外膜血管狭窄≥50%（急性心肌梗死除外）。排除标准：排除外感史、外伤、恶性肿瘤、急性风湿性关节炎等免疫性疾病。
1.3 焦虑障碍评定
所有病例，用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行评定，对伴有焦虑障碍者和判断标准为HAMA评分大于14分者确定为焦虑障碍，共62例。随机分为药物组和心理干预组，每组31例。
1.4 治疗方法
所有ACS入院均常规溶栓、抗凝、抗缺血、抗心律失常及辛伐他汀调脂治疗。药物组31例加用黛力新10.5毫克，早中各1次口服，4周为1疗程。心理干预组31例：由统一接受心理干预培训的3个主管护士实施。方法：热情诚恳、耐心听取患者和家属的倾诉；结合测试结果，有计划、有针对性地进行咨询、解答疑问，采用支持、安慰、疏导、鼓励、帮助和放松训练，用乐观的鼓励性语言肯定病情好转的征象，引导患者面对现实，承认患病的事实，消除疑虑；帮助患者正确应对和处理疾病过程中出现的各种心理、社会问题，改善认知功能，保持情绪稳定，增强适应能力，树立战胜疾病信心。
1.5 hS-CRP测定
入院后清晨空腹采血2毫升，分离血清速率散射比浊法，美国贝克曼公司试剂及ARRY360型仪器，疗程结束，重复检测。
1.6 统计方法
试验数据使用SPSS 8.0进行统计，计量资料以x±s表示，配对资料用t检验；计数资料比较用x2检验，相关数据进行相关分析。
2 结果
表1 对ACS焦虑患者心理干预前后（HAMA）评分结果（略）表2 对ACS治疗前后hS-CRP测定结果（略）
3 讨论
急性冠脉综合征（ACS）发生的主要病理生理改变是冠状动脉粥样硬化由稳定转为不稳定，继而破裂导致血栓形成。ACS患者预后的因素是取决于斑块的质而不是量。在众多的影响因素中，目前研究的热点集中于炎性因子［1］，而其中最多关注的是hS-CRP，hS-CRP是冠状动脉粥样斑块的炎症标记物，与斑块的进展密切相关，而且是ACS的重要独立危险因素。
随着现代医学由过去单纯的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，人们对冠心病的心身关系越来越重视。国内杨菊贤［2-4］曾研究并疾呼有关ACS与心理因素的影响引起同行们的相应系列研究。有资料证实［5］，抑郁、焦虑、紧张、恐惧等心理障碍可引起体内交感神经活动增强，激活血小板和巨噬细胞，释放多种促凝物质，炎症介质及强烈血管收缩物质，可影响冠状动脉粥样硬化斑块破裂，形成血栓导致冠状动脉痉挛，或成为急性冠脉事件的主要促发因素，同时药物或心理护理等干预可以对多种ACS的中间环节进行影响，有利于冠脉事件的预防并减少。
黛力新（Deanxit）含两种成分。（1）三氟噻吨，属硫杂蒽类；（2）四甲蒽丙胺。三氟噻吨可拮抗四甲蒽丙胺的抗胆碱作用，罕见的心肌耗氧量增加，心动过速等不良反应。而三氟噻吨可能出现震颤等不良反应，可被另一种成份所拮抗，因此本制剂的不良作用相互拮抗，两种成分协同作用，使疗效增加并加速，一般5～7天可起效，且王氏［6］报道用黛立新可使ACS患者的焦虑症状明显减轻。我们的结果与王氏一致。同时显示：心理干预效果与药物治疗效果有一定差异。
他汀类药物可以明显降低ACS患者的hS-CRP的浓度［1］。本研究结果显示，对比有焦虑症状的hS-CRP的浓度明显高于不存在焦虑的患者，辛伐他汀治疗后的hS-CRP有明显下降，加用黛力新抗焦虑治疗后的hS-CRP下降更为显著。可见抗焦虑治疗可能通过炎性介质作用降低并改善该患者的预后，而通过心理护理的干预也可显著降低炎性介质，但对比药物组效果仍有一定不足。另外发现药物不良反应如便秘、男性排尿不畅，以及出现心律失常等仍需进一步观察。
【参考文献】
［1］孙烈，胡文志.急性冠脉综合征和炎症hS-CRP、他汀的关系探讨［J］.中华医学研究杂志,2004，4(1)：1.
［2］杨菊贤，殷兆芳.焦虑抑郁障碍与急性冠脉综合征［J］.中国全科医学,2005，8(5)：390-391.
［3］杨菊贤，殷兆芳.关于急性冠脉综合征的范畴以及与心理危险因素相关的思考［J］.医学与哲学,2004，25(10)：27.
［4］杨菊贤，朱健. 急性冠脉综合征与心理因素［J］.老年医学与保健，2004，(4)：196-198.
［5］石理，刘俭雄，毕怀丽，等.急性冠脉综合征患者的心理评估及心理干预［J］.中国康复理论与实践，2005，11(6)：433-434.
［6］王静嗯，蔡振荣，王志华，等.抗焦虑治疗对急性冠脉综合征离散度的影响［J］.中国行为医学科学，2003，12(4)：390-391.
作者单位：1.新乡医学院护理学院临床护理教研室，河南 新乡 453003；2.新乡医学院一附院中西医结合科