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1 临床资料
1.1 一般资料
我院1990年10月至2006年10月收治的82例2型糖尿病足（DF）患者，占同期住院的糖尿病患者的2.5%(82/3 200)。其中男58例，女24例；年龄32～80岁，平均64.5岁；糖尿病病程4个月至36年，平均9.32年；其中≥10 年者72例（占87.8%）。吸烟者50例（60.98%）；有糖尿病家族史38例（46%）。兼有周围神经病变72例（占87.8%），糖尿病肾病38例（占46.3%）；2例尿毒症期；合并糖尿病视网膜病变者38例（占46.3%），其中1例已失明；合并高血压病30例（占36.58%），心脏病变15例（占18.3%），脑血管病9例（19%）。
1.2 足部病变
足部溃疡70例，足趾溃疡38例，足跟溃疡8例，足背溃疡18例，踝部溃疡4例，溃疡分类中神经性溃疡为45%，血管性溃疡为10%，混合性溃疡为45%。
足部坏疽28例，其中组织坏疽15例，前足坏疽12例，全足坏疽1例。诱发因素：18例因热水烫足、水袋取暖或睡火炕时烫伤，7例因修脚划伤，2例因鞋小挤脚，7例因走路磨损。
1.3 辅助检查
入院时空腹血糖9.2～25.4 mmol/L，利用咽试法对30例创口分泌物进行培养，葡萄球菌12例，链球菌6例，大肠杆菌4例，绿脓杆菌2例，变型杆菌2例，其中2例为细菌混合感染，另外2例培养结果为阴性。采用美国ATL-ULTRAMARK-9型彩色超声多谱勒仪对30例病人双下肢动脉进行检查，有17例病人双下肢动脉闭塞，有13例双下肢动脉硬化。
1.4 治疗与转归
胰岛素控制血糖，使血糖尽可能接近正常，全身抗炎治疗，三代头孢菌类或喹诺酮类静滴足够剂量和疗程；采用葛根素、怡开静脉滴注，降纤酶静脉滴注，西洛他唑等扩血管抗栓抗凝改善微循环，予弥可保静脉滴注营养神经，加强支持疗法，纠正贫血及低蛋白血症，局部处理，局部创面换药清除坏死组织，手术治疗，包括截趾、截足或截肢，所有截趾、截足或截肢手术创面均愈合。
2 讨论
周围神经病变（PN）和周围血管病变（PRO）均为DF的发病基础，PN可见于40%的2型糖尿病患者和20%的1型糖尿病患者。尽管病人可以表现有疼痛症状，但30%的病人足部感觉功能丧失形成无知觉足，Gavin［1］足部溃疡中60%为神经性溃疡，20%为血管性溃疡，20%为混合性溃疡。足部坏疽以足趾为最常见。本资料中，足趾坏疽为15侧，占足部坏疽54%。糖尿病大血管病变主要累及膝以下的胫腓动脉，又以胫动脉多见。这种病变分布特点可能与糖尿病是膝下动脉血管突出的中膜钙化有关。糖尿病足部病变易继发感染，最多见者为葡萄球菌和链球菌，但深部感染多为混合部感染，特点是革兰氏阴性杆菌和厌氧菌感染较突出。
Wagner将DF病变分为6级，对指导性治疗和判断预后很有帮助,0级：无开放性病灶，但有腁胝和足畸形，属危险足；Ⅰ级：浅表溃疡但无感染；Ⅱ级：较深的溃疡，常激发有感染；Ⅲ级：深部感染，脓肿形成，骨质受波及；Ⅳ级：局部坏疽（趾或前足）；Ⅴ级：全足坏疽。对于0级，主要是加强足部护理，防止发生溃疡。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，通过积极的保护治疗，及血管介入治疗，一般可以避免截肢；Ⅴ级：应考虑高位截肢。
【参考文献】
［1］Gvain LA, stess RM, goldstone J, et al. Prevention and treatment of foot problems in diabetes mellitus ： a comprehensive program［J］. West J med ，1993，158(1):47-52.
作者单位：1.秦皇岛开发区医院内科，河北 秦皇岛 066004；2.昌黎县人民医院