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【摘要】 目的：探讨围产期心肌病的临床特点及其治疗效果。方法：总结分析7例围产期心肌病的发生特点，临床表现，心电图，胸部X线检查，心脏彩超和治疗方法与转归。结果：围产期心肌病临床表现以心脏扩大和心力衰竭为主，治疗以纠正心力衰竭，防止栓塞为主，心力衰竭为其主要死因。结论：提高对围产期心肌病早期诊断，早期治疗，降低死亡率，改善预后。
【关键词】 围产期 心肌疾病 心力衰竭
围产期心肌病是指在妊娠过程中(多在妊娠最末1个月)或产后6个月首次发生以累及心肌为主的一种心脏病［1］。临床表现为充血性心力衰竭，对母婴危害极大，可迅速恶化致死，近期病死率高（18%～56%）［2］，早期及时诊治对于患者预后具有决定意义。其具有区别一般扩张型心肌病的特点。我院2001年至今共收治7例。现就其诊治，预后等情况进行分析讨论。
1 临床资料
1.1 一般临床资料
本组7例均为我院住院患者，符合国内陈竹欣等所述围产期心疾病的临床诊断标准［3］。年龄20～42岁，平均31岁。
1.2 临床表现
临床症状无特异，7例均在感染、劳累或其他诱因下迅速出现左心衰竭症状，如咳嗽、呼吸困难、不能平卧，4例伴有水肿，1例伴有咯血，1例伴有晕厥。体检；体温≥37.3 ℃ 3例，心脏浊音界增大7例，双肺底湿啰音5例，心率增快奔马率3例，血压升高3例，其中1例血压160／110 mm Hg，心尖区收缩期杂音1例。肝脏肿大2例。心电图以窦性心动过速及继发ST-T异常多见，窦性心动过速4例。ST-T改变5例，频发室早1例。胸片心脏普大6例。心脏彩超检查均有左心室扩大，EF大于40％ 2例，小于40％ 5例。
1.3 实验室检查血常规
Hb小于100 g／L 5例，白细胞大于10.0×109/L 6例。淋巴细胞比例升高3例。中性粒细胞比例升高4例。心肌酶升高(1项或多项)6例。
2 治疗及转归
本组采用综合治疗，包括卧床休息，低盐饮食，限水，吸氧，小剂量洋地黄药物强心，利尿，营养心肌，血管紧张素转换酶抑制剂，β受体阻滞剂，抗感染和对症支持治疗。住院时间13～42天。6例症状改善明显，无效死亡1例。
3 讨论
围产期心肌病是一种病因不明的特异性心肌病，一般发生于妊娠末期或产后最初6个月内，大多数(75％)发生于产后2个月内。由于发生时间的定义不同，以及积极寻找其他病因的差别，据报道发生率在1/（1 300～15 000）之间［4］，本病的发病机制目前尚不清楚，可能与多种因素有关，如病毒感染、免疫因素、多胎妊娠、多产、妊高症等，本组中≥30岁者4例，经产妇6例，多胎产妇3例，均提示对于高龄、多胎、经产妇等围产期心肌病的高发人群，应加强对此类人群的预防意识。围产期心肌病由于缺乏统一的治疗方法，因此治疗宜从标准的心衰治疗方案开始，即利尿剂、血管扩张剂、地高辛等应用［5］。洋地黄用量宜偏小，若在服用强心药情况下心率仍快，可加用小剂计量β受体阻滞剂，严重者可加用血管扩张剂，由于围产期心肌病患者发生血栓栓塞的可能性很大，文献［6］报道高达53％，故利尿剂使用应慎重，适量应用抗凝剂很有必要。
【参考文献】
［1］陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1995：795-798.
［2］Pearson GD,Veille JG，Rahimtoolas，et al.Peri-partum cardiomyopathy：national heart，lung，and blood instituteand office of rare disease (national institute of health)workshoprecommendations and review［J］.JAMA，2000，283：1183-1188．
［3］陈竹欣，胡雪梅.围产期心肌病的病因诊断与治疗［J］.中国实用妇科与产科杂志，1998，14(4)：203-205.
［4］高昌峻.围产期心肌病的回顾与展望［J］.国外医学·心血管疾病分册，1997，24(4)：22-25.
［5］Rahimtoola SH，Tak T．The use of digitalis in heart failure［J］.Curr Probl Cardiol，1996，21：781-853．
［6］高劲松泽.围产期心肌病［J］.世界医学杂志，2000，4(6)：12-15.
作者单位：北京市社会福利医院内科，北京 100085