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【摘要】 目的：探讨超声检查在腹外疝诊断中的价值。方法：应用超声检查对临床怀疑腹外疝的36例患者进行术前超声检查，明确有无疝的存在及类型。结果：本组36例患者，超声诊断腹外疝33例，其中，腹股沟斜疝30例，直疝2例，切口疝1例。另外3例中，未见疝2例，腹股沟区淋巴结肿大1例。全部病例经手术或长期随访证实。结论：超声对腹外疝的诊断有重要临床价值，不但可明确有无疝的存在，还可明确疝的类型。
【关键词】 腹外疝；超声诊断
Application of sonography in the diagnosis of external abdominal hernia
GONG Jun-ying
【Abstract】 Objective：To explore the value of sonography in the diagnosis of external abdominal hernia.Methods：Thirty-six suspected external abdominal hernia patients had been scanned before operation. We performed ultrasound to confirm the exist and the type of hernia.Results：In all 36 patients, there were 33 external abdominal hernias including 30 indirect inguinal hernias, 2 direct inguinal hernias, and 1 incisional hernia.Besides hernias, there were 2 patients without hernias and 1 patients with enlarged inguinal lymphonode. All patients had been confirmed by surgery or long-term follow up.Conclusion：Sonography has important clinical value for diagnosis of external abdominal hernia. We can use ultrasound for not only diagnosis but also identification the type of the hernia.
【Key words】 External abdominal hernia;Sonography
腹外疝是普通外科临床较常见疾病，患者往往以腹壁肿块就诊。大部分患者根据临床表现可做出初步诊断。由于超声分辨率的不断提高，特别是高频超声能够清晰显示腹壁诸结构，敏感地发现腹壁缺损［1］，因此，本文总结分析我院36例临床拟诊腹外疝患者的超声检查资料，探讨超声在腹外疝诊断中的应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组临床拟诊腹外疝36例，其中，女10例、男26例；年龄1个月～68岁，平均42岁。36例中，33主诉腹股沟区出现肿块，其中28例肿块大小可随体位的变化而改变，3例伴有压痛及疼痛；2例为结肠癌术后半年发现切口处逐渐膨出就诊；1例自觉立位时，脐下腹壁膨出。
1.2 方法 检查时患者取仰卧位，充分暴露触及包块部位。检查腹股沟包块时，大腿需外展，充分暴露腹股沟。部分患者必要时站立位增加腹压后检查。
应用飞利浦非凡超声诊断仪，腹部探头3.5～5.0MHz，显示病变区结构后，改用高频探头7～12MHz进一步观察，显示疝内容物后，应用彩色多普勒血流显像评价疝内容物的血流情况。
2 结果
本组36例，超声诊断为腹股沟斜疝30例、直疝2例、切口疝1例。其中，20例疝内容物为肠管（图1），13例以网膜组织为主。内容物为肠管者，实时超声可见肠管蠕动，肠壁上可见血流信号，而网膜组织的疝内容物未见明显血流信号。根据疝内容物可复性分类，其中17例为可复性疝，随腹压降低疝内容物可复入腹腔，另外16例非可复性疝均为腹股沟斜疝。
图1 右侧腹股沟斜疝，疝（HENIR）内容物为肠管，实时超声检查可见蠕动（略）
另外3例超声诊断非腹外疝的患者，一例为腹股沟区肿大淋巴结，由于其随增加腹压可移动，临床考虑腹股沟疝。另2例临床表现为腹壁局部膨出，超声检查未见腹壁缺损及内容物疝出，除外了诊断。
全部患者经临床手术及随访1年以上证实。
3 讨论
腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成。典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝囊外覆盖层组成［2］。腹外疝有多种，常以突出处的解剖部位来命名，如腹股沟疝、股疝等。疝环是腹壁筋膜缺损的部位，疝囊自此环突出于腹壁之外。疝内容物与疝的部位有关，也取决于腹腔内脏器的活动程度，小肠或大网膜因活动度大，为最常见的疝内容物。
临床上根据相应的解剖部位及临床表现多可初步诊断腹外疝。但是对疝内容物成分、疝内容物有无嵌顿等影响手术操作的重要因素，往往则只是根据病史进行推断。此外，对于难复性腹股沟疝，仅凭临床表现很难与睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、隐睾、腹股沟肿大淋巴结、大隐静脉曲张样结节膨大、腹股沟脓肿等一系列疾病鉴别。
超声检查，特别是高频超声对软组织具有很好的分辨率，能清晰显示腹壁层次结构，判别腹外疝部位的解剖层次，即皮肤、皮下组织、筋膜和肌肉。明确有无疝的存在，本组2例患者（一例术后）站立时出现下腹部膨出，临床考虑切口疝或白线疝，然而高频超声检查显示腹壁结构层次清晰，未见连续性中断，增加腹压后，局部腹壁整体膨隆，未见腹腔内容物疝出，纠正了临床诊断。而另一例怀疑腹股沟疝的患者，超声发现局部为肿大淋巴结，无疝形成，经抗感染治疗后好转。
超声检查除可明确有无疝存在外，还可进行鉴别诊断，特别是对腹股沟疝。根据疝囊与腹壁下动脉的关系超声可有效鉴别腹股沟斜疝与直疝。应用彩色多普勒可明确观察腹壁下动脉与疝囊的关系：斜疝疝囊位于腹壁下动脉起始段的外侧，直疝疝囊位于腹壁下动脉起始段的内侧。文献报道［3］，超声鉴别直疝和斜疝的敏感性为90%，特异性86%。本组腹股沟疝共32例，超声术前鉴别诊断准确率达100％。
当超声显像明确腹外疝时，根据实时声像图特征还可判断疝的内容物成分，是肠管还是网膜。对于肠管，根据其有无蠕动、彩色多普勒血流显像有无血流判断肠管活性，提示有无绞窄，为临床治疗及手术时机的选择提供帮助。
在本组应用超声诊断腹外疝的过程中，发现超声检查应采用低频与高频探头相结合的方式更有利于疝的检查。低频探头扫查视野大，能够有效显示疝的范围，但对于局部腹壁缺损显示不满意，此时采用高频探头对局部观察可以达到互补的作用。
总之，通过本组36例可疑腹外疝的超声应用表明，超声检查对腹外疝的有无、分类、部位、大小、是否合并嵌顿等提供了非常准确的诊断信息，为临床确定治疗方案及判断预后提供了重要依据。超声检查可以做为腹外疝的首选检查方法。
【参考文献】
［1］ 仲光熙，姜玉心.腹股沟疝的超声诊断［J］.中国医学影像技术，2003，19（6）：775-776.
［2］ 吴在德，吴肇汉.外科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2003：407-408.
［3］ Korenkov M,Paul A,Troidal H.Color duplex sonography diagnostic tool in the differentiation of inguinal hernia［J］.J Ultrasound Med,1999,18(8)：565-568.
作者单位：北京市房山区中医医院，北京 房山 102400