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【关键词】 损伤
腹部带蒂皮瓣常用于手部软组织缺损的修复，具有皮瓣面积小、外观好和易于成活的优点。我科于2005年7月至2007年1月共收住41例手部毁损伤患者，均行腹部带蒂皮瓣移植术，效果满意，现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
本组41例，年龄12～48岁。缺损原因系手部外伤、烧伤、挤压伤所致，均采用腹部带蒂皮瓣移植术，术后常规护理，全部成活。
2 护理体会
2.1 一般护理 将患者安排在清洁、整齐、安静的病室，保持室温在23～25℃，湿度在50%～60%，每日通风早晚各一次，紫外线消毒每日一次。术后7天每日要严密观察患者生命体征，发现异常及时报告医生，以便给予及时、正确的处理。协助患者加强高蛋白、高维生素、多纤维的饮食，嘱患者多饮水，并根据饮食习惯适当调整，防止便秘的发生。
2.2 心理护理 患者术后腹带要固定3～4周，这给患者的生活带来很多不便。
2.3 体位护理 术后3～4天绝对卧床休息，第5天可以将床摇起，7天后可以由家人搀扶下地围床活动。床上翻身时尽量向健侧翻身，避免不良体位导致皮瓣蒂部扭转或受压而影响皮瓣的供血。夜间睡觉时将腹带打牢，在肘部垫一靠垫，要告戒患者和家属正确体位是皮瓣成活的关键之一，防止皮瓣因缺血而坏死。如发现术处包扎松懈及时报告医生。
2.4 皮瓣观察 ①皮瓣色泽的观察：皮瓣移植术后正常颜色多为红润，供血不足时表现为苍白，静脉回流不畅时多表现为紫红色或青紫色，严重时出现淤斑、水疱。②皮瓣温度的变化：皮瓣术后温度同健侧温度相差不到1℃，当动脉供血不足、静脉危象时表现为局部温度下降，为了避免术后静脉危象的发生，及时给予保暖和扩血管药物，保暖措施需要用烤灯24小时持续照射14天左右，功率60W，照射保持距离30～40cm，术后最初3天每一小时观察皮温、肤色、充盈1次，并与健测对比、记录。③毛细血管充盈反应：正常充盈时间1～2s，5s以上则显示有血管危象发生。④皮瓣肿胀的观察：移植皮瓣术后均有轻度肿胀，3～5天后逐渐消退。
2.5 并发症预防 ①术处要及时更换敷料，保持局部清洁、干燥，防止感染。换药时要保持无菌操作，尽量在换药室以避免病房内交叉感染。
2.6 断蒂指征 手术4～6周后，断蒂前应先进行夹管训练。夹管的方法：用带有弹性橡皮管的大止血钳将皮管夹紧。夹管的目的：以阻断皮管的血流为宜。开始夹管训练时，每次夹管时间宜短，持续5～10min，每日3次。直到夹管时间延长到1～2h，皮瓣无血运障碍现象时，则可以断蒂。
2.7 康复护理 术口一般在14天左右愈合良好，愈合后，根据肌腱及骨折损伤的程度，按相应的损伤原则在医生的指导下进行功能锻炼，以防肌腱粘连及手指关节僵硬。
【参考文献】
［1］ 夏 宏.腹部带蒂皮瓣移植治疗手部烧伤患者的围手术期护理［J］.江苏医药，2006，12（32）12；1197.
［2］ 秦芝霞.腹部带蒂皮瓣移植修复手部创面的护理体会［J］.中医正骨，2006，10（18）：10.
作者单位：解放军第252医院手足外科，河北 保定 071000