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【关键词】 股骨头缺血
股骨头缺血性坏死是一种较为常见的骨科疾病，其发病原因尚不十分清楚。我院骨科自1985年起对92例103头股骨头缺血性坏死进行了手术治疗，经随访证实效果满意，现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
在收治的92例患者中，男70例，女22例，男女比例为3：1。双侧股骨头坏死22例，年龄22～68岁，平均48岁，其中10例行1次双侧股骨头置换术。单侧股骨头坏死70例，病程6个月～5年。在治疗的103头中，行人工股骨头置换术70例，血管植入术19例，全髋关节置换10例。X线表现：按Ficat骨折分期，Ⅰ期及Ⅱ期19头，Ⅲ期74头，Ⅳ期10头。
2 治疗方法
根据临床表现及X线分期，采用不同治疗方法。对Ⅱ期采用滑膜切除、减压血管植入的方法，共19例。对Ⅲ期行人工股骨头置换术。对Ⅳ期采用全髋关节置换术。经半年以上的随访疗效满意。
3 护理要点
①术后尽早实施常规褥疮护理，并根据手术的方式及程度不同，注意以下重点：有效地、间歇性地解除压迫，恢复受压部位的血液供应；皮肤保健：除了保持皮肤清洁干燥外，要特别注意防止皮肤受物品或床单表面逆行阻力的摩擦损伤皮肤。②注意观察肢体末端血运及感觉、足趾运动及手术处渗血情况。③用皮牵引或石膏托保持关节稳定3周。④病人采取平卧位，防止置换后的股骨头松动脱位，2周内不可坐起。⑤鼓励病人深呼吸、咳痰及多饮水，防止造成肺部感染。⑥术后3周开始逐渐活动关节，并配合理疗、按摩。
4 功能锻炼
功能锻炼要在接受治疗并使病情稳定后，在专业医护人员指导下进行，否则会加重股骨头的破坏。功能锻炼需循序渐进，不能操之过急。功能锻炼中出现磨擦音或骨片交锁、轻微疼痛，均属正常反应，稍事休息就会缓解；如果疼痛剧烈则应适当减少活动次数和活动幅度。功能锻炼动作不能粗暴，应以主动锻炼为主，他人帮助或被动锻炼为辅。崩解型股骨头坏死或股骨头坏死出现断裂带的患者须扶拐轴线行走训练，活动中应避免突然的旋转动作，防止股骨头及髋臼出现扭矩或剪切力。待断裂带修复后，可在医生的指导下训练。
5 护理效果评价
5.1 经过上述的护理实践，92例股骨头置换中有30例易受压部位血运始终正常，占32.5％。褥疮前期皮肤血运障碍，经采取积极护理措施，均在数小时内恢复血运，占66.3％。1例于骶骨部发生了一过性Ⅱ度褥疮，占1.09％。
5.2 术后感染是假体置换的严重合并症。有报道，感染的发生率为2.1％～10.3％。我院采用术前预防性应用抗菌药物的方法(术前1～2d给予肌注抗菌药物)使感染的发生率降为0.97%。预防感染最重要的方法是手术操作要仔细、正规，避免广泛的软组织剥离和术后的充分负压引流，术前预防性应用抗菌药物，可以使感染率的发生降到最低限度。
5.3 术后功能恢复问题：股骨头坏死的病程长，不同程度地造成肌肉萎缩和骨质疏松。所以，对假体置换的病例，应早期行患肢肌肉功能练习、踝关节主动活动，不但有利于日后关节功能的早期恢复，也可以防止下肢深静脉血栓形成。
作者单位：解放军第252医院骨科，河北 保定 071000