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【关键词】 职业危害
职业危险因素自18世纪医学之父Bernadio Ramazini提出这个概念后［1］，越来越受到人们的关注。医务人员通过职业接触而感染HIV、HBV、HCV、结核杆菌、狂犬病等，一直是威胁医务人员健康的严重问题。据报道，在美国1981～1993年发现的30多万艾滋病病人中，已有20万人死亡，其中6％是卫生工作者。在受感染的医务人员当中，护士占63％，医师占14％，化验师占10％，输血工作者占8％。其中，以护士受职业危害的危险最大［2］。我国病毒感染率为42.2％～80.7%。乙肝表面抗原检出率为10％，年发病率为230/10万［3］。专家预测，我国艾滋病2010年可能达到150万～1 000万人［4］。医务人员面临着职业性感染的威胁和挑战，为了有效避免或减少职业危险因素，必须首先明确职业危险的相关因素，才能更好地采取相应的防护措施。
1 常见的职业危害因素
1.1 意外损伤 在临床护理工作中，各种注射、输液、抽血、手术器械传递是最基本、最常规的护理技术操作，常用的锐器较多，如刀、剪、针、钩，传递频繁，易损伤自己或误伤他人。多种血源性疾病都可经医疗锐器伤害途径传播给护理人员，乙肝、丙肝和艾滋病最常见。这些病毒通过血液传播一次即可感染。据美国疾病控制中心（GDG）估计，健康的医务人员患传染病者80％～90％是由针刺伤所致，而被刺伤的医务人员中护士占80％。
1.2 物理因素
1.2.1 紫外线、臭氧机的危害 空气消毒多采用紫外线灯管和臭氧机进行消毒。紫外线照射到人的眼睛、皮肤会引起灼伤、红斑、眼角膜炎、皮肤过敏。而臭氧是强氧化剂，能破坏呼吸道黏膜和组织，引起黏膜水肿等不良反应。
1.3 化学危害因素 各种消毒剂对人体均有一定的危害，其所含的化学物质对人体健康的影响程度尚未完全清楚，但有的化学消毒剂对人体造成的危害要多年以后才出现症状。含氯消毒剂、2％碱性戊二醛、挥发性消毒剂，人体常时间接触会有灼痛过敏、眼涩胀、结膜炎、呼吸道损伤、鼻窦炎，甚至胸闷、气喘等，严重者可致癌、胎儿畸形［5］。
1.4 生物因素 护理人员在工作中，经常无保护性地接触病人的体液、血液、分泌物、排泄物；或经锐器损伤、皮肤损伤及呼吸道吸入，长时间停留在污浊的空气环境中，以致罹患医院感染以及感染了病毒性肝炎、艾滋病等疾病。特殊传染性疾病如结核、破伤风、气性坏疽等患者，因其具有空气传染性，对消毒隔离有更高的要求，处理不当不仅会危害医务人员，还可以引起病人之间交叉感染。
1.5 光热的损害 如激光不仅对眼睛、皮肤有刺激，还会引起反射性烧伤、错误照射等并发症。
1.6 X线辐射 长期接触X线如防护不当、大量照射可对人体造成多种损害，如造血功能低下、诱发肿瘤、致胎儿畸形。根据周文娟等研究，X线对护士的敏感部位（如乳房、性腺、甲状腺、卵巢）都有不同程度的损伤［6］。
1.7 细胞毒药物 此类药物通过裸露皮肤或呼吸道进入人体，可引起骨髓抑制、致畸、致癌等严重后果。
1.8 燃爆因素 室内多种易燃易爆的气体和化学制剂缺少标志，如酒精等遇火易燃、氧气开关不严遇热易爆。使用高频电器也可能导致燃爆。
1.9 噪音干扰 医疗仪器发生的报警声、电流振动等噪声可引起护理人员头痛、听力下降、注意力不集中等。
1.10 医疗垃圾污染 包括医疗常规垃圾、生物危险性垃圾以及放射性垃圾，对护理人员的健康均会造成不同程度的危害。
1.11 心理社会因素 刘宇等［7］对护士工作压力源的研究显示，一方面，因护理工作责任大、技术操作多、工作不规律、负荷重；另一方面，缺乏组织及同行支持等，使护士产生严重的心理问题、身心疲惫；另外，工作量大、工作环境紧张、业务技术日新月异，更加重了他们的心理压力，产生身心疲惫综合征。
2 防护对策
2.1 洗手 进行护理操作前后、接触每一个病人前后均应用肥皂、流水彻底洗手。洗手是最经济、最有效的防护措施。
2.2 戴口罩、手套 必要时穿隔离衣、戴眼罩，接触血液、体液或污染物时要戴手套，护理人员手上有伤口时更应注意。操作中手套破损应立即更换并彻底洗手，脱手套后也应洗手。
2.3 锐器伤的防护 锐器伤是导致职业性感染最主要途径。污染的锐器用后应立即放入特定的容器中，然后再做进一步的处理；锐器传递时勿将锐利面朝向他人，谨防锐器伤人。为不合作病人做治疗时，应在他人协助下进行；严禁徒手处理破碎的污染物品，必须使用器具。为患者采血、抽血时，准确了解其肝炎和艾滋病病毒携带情况，并做好此类病人的隔离和安全防护。
2.4 检验标本及医疗废物的处理 检验标本应放在带盖的试管里，用密闭容器运送；标本要写明“小心血液，提防污染"［8］。所有医疗废弃物，如一次性器械废弃标本、感染性敷料等，均应放在专用容器中，送规定地点焚烧处置。
2.5 紫外线、臭氧的防护 紫外线、臭氧消毒应在无人的条件下进行消毒，避免两眼直视，紫外线灯开关安在消毒室外，监测时穿防护衣、戴防护镜，加强机器的保养和检修，减少噪音。
2.6 化学因素防护 护理人员在配制化学消毒剂或化学药品时，应戴口罩、帽子、护目镜、手套，穿防护裙，防止消毒液及化学药品溅到皮肤及眼睛上，配制时严格遵守操作规程，准确掌握配制浓度，取放物品后及时加盖，避免挥发气体对人体造成危害。
2.7 生物因素防护 在操作时防止病人的体液、血液溅到皮肤、口腔、眼睛里。为重度感染患者操作完毕后先灭菌再刷洗，更衣并洗手，按六步洗手法进行洗手，水龙头应设在脚踏式或感应式开关，洗手后自动烘干。
2.8 接触后处理 ①皮肤黏膜接触到病人的血液、体液后，应立即用肥皂、流水彻底清洗；血液、体液进入眼睛后，应立即用生理盐水或大量清水冲洗。②被污染的锐器刺伤后，应挤出伤口血液，立即用肥皂、流水清洗伤口，然后用碘酒、酒精消毒后包扎［9］。必要时注射高效免疫球蛋白。应建立护理人员锐器伤报告制度，一旦发生锐器伤，及时报告医院感染控制部门，纪录锐器名称、伤害部位、是否感染及处理情况等，定期总结、制订防护措施，做好暴露后处理及追踪随访。
2.9 疫苗接种 护理人员定期进行健康检查，有条件的医院可建立医务人员健康档案。要定期进行预防接种，对损伤后危险性较大的护士，如免疫力低下及特殊时期（哺乳期、孕期、月经期）的护士，更应做好防护措施。
2.10 合理安排工作时间 在工作安排中，注意合理安排和适当调整，既要保证工作的持续性，又不能打疲劳战，学会恰当地选择工作速度，缓冲紧张程度，借助有效客观条件，注意节约体力和能量，不断地改善工作条件，简化人工运作的行程和程序，不做无效劳动，合理设计工作流程，创造良好的工作环境。
综上所述，职业安全与防护是医务人员日益关注的重要问题。强化职业安全教育、提高防护意识是避免职业性伤害的关键。护理人员注意劳逸结合，积极锻炼身体，提高机体免疫力，不断学习新技术、新知识，严格执行相关操作规程，制定科学、有效的防护措施，树立全面性防护概念，职业防护工作将会日益完善，从而将职业危险因素的发生率降到最低程度。
【参考文献】
［1］ 邓立梅,赵佛容.口腔医护人员职业危险因素分析［J］.中国实用护理杂志,2005,21(10):57-59.
［2］ 黄 勋，主编.医务人员医院感染的预防与控制［M］.长沙:湖南科学技术出版社,2003：68-71.
［3］ 许 国,铭李石，主编.现代消化病学［M］.北京:人民军医出版社,1999：979.
［4］ 郑锡文.我国艾滋病流行形势及预防与控制成就［J］.中华流行病学杂志,1999，20(3):131-132.
［5］ 李映兰,罗 贞.护士职业安全的危险因素及防护对策［J］.实用护理杂志,2003,19(1):67.
［6］ 周文娟,孙晓红,高 波，等.X射线对手术室女护士敏感器官的影响［J］.中华护理杂志,2004,39(12):900.
［7］ 刘 宇,何国平.护士工作压力源研究进展［J］.中华护理杂志,2004，39(11):853-854.
［8］ 姚 飞,郭兰兰.口腔医务人员职业性感染预防意识的调查［J］.护理学杂志,2003，18(3):231.
［9］ 李福森.供应室护士自身调查［J］.中华医院感染杂志,2000,10(5):302.
作者单位：湖南省永州市冷水滩区妇幼保健院,湖南 永州 425000