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【关键词】 急性心肌梗死；溶栓治疗；护理
急性心肌梗死溶栓治疗，可使阻塞的冠状动脉再通，从而挽救濒死的心肌，缩小梗死范围，改善心肌功能，降低死亡率，正确及有效的护理是溶栓治疗成功的重要环节。我科采用尿激酶溶栓治疗30例急性心肌梗死患者，现将护理体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月～2007年1月我院符合急性心肌梗死溶栓治疗适应证的患者30例。男22例，女8例，年龄40～75岁。梗死部位：前壁17例，下壁7例，广泛前壁6例。
1.2 方法 采用尿激酶150万U+生理盐水100ml静脉滴注，30min内滴完。12h后皮下注射低分子肝素钙5 000U，2次/d,使用5天。无禁忌证的患者常规给予阿司匹林300mg嚼服，其后每晚100mg。根据情况给予氯吡格雷、美托洛尔、硝酸甘油、ACEI、吗啡等药物。
1.3 疗效判断 冠脉再通指标采用间接指征:①心电图抬高的ST段在输注溶栓剂后2h内迅速回降≥50%；②胸痛自输注溶栓剂开始后2～3h内基本消失；③输入溶栓剂后2～3h内出现短暂的再灌注心律失常；④血清CK-MB酶峰提前在发病14h以内或CK在16h以内。具备上述4项中2项或以上者考虑再通，但第②与第③项组合不能判定为再通。
2 护理
2.1 溶栓前的护理
2.1.1 一般护理 ①采集血标本送心肌酶谱、凝血４项和血小板等检查。②做12导联心电图，用龙胆紫体表定位，怀疑右心室梗死者加做右胸导联。③心电监护。严密观察心率、心律的变化，及时发现心律失常。④中等流量吸氧。⑤建立静脉通路并尽量使用静脉留置针。⑥准备好各种抢救仪器和药品，如除颤仪、心电图机、临时起搏器及穿刺设备、呼吸机。
2.1.2 心理护理 建立护患支持系统，对患者给予心理支持；向其解释病情，让患者了解溶栓治疗的目的与效果，告诫患者体力上的休息和心理上的放松有利于疾病的康复，取得患者和家属的合作。
2.2 溶栓过程中的护理 ①准确、迅速配制并输注溶栓药物。②熟练掌握冠状动脉再通指征，每30min做一次心电图，动态观察ST段回落情况。③观察胸痛减轻程度和时间。④动态监测心肌酶谱。每2h采血测CK、CK-MB至发病后24h，动态观察心肌酶谱的变化趋势。采血方法是在套管针三通处采用双注射器采血法，避免反复穿刺引起出血。⑤持续心电监护，注意再灌注心律失常。密切观察患者生命体征的变化，尤其在血栓溶解、冠脉血流再通的瞬间，心率、心律、血压的变化更为明显，这时更应密切监测心电动态的变化，并准备抗心律失常药物及除颤、临时心脏起搏等，以便随时抢救。⑥观察副作用。溶栓药物对非冠状动脉部位的血栓同样有溶解作用，在溶栓过程中常可合并多部位出血，因此，要定时检查凝血４项，观察溶栓过程中有无出血现象，如穿刺部位、皮肤、黏膜有无出血，有无呕血、黑便、血尿等，并注意观察意识、瞳孔有无变化，警惕颅内出血的发生。如有出血现象，立即报告医生，配合处理。
2.3 溶栓后的护理 （1）溶栓成功后，应注意观察并记录患者再发生心绞痛的时间、部位、性质，心律异常情况，心电图改变情况，发现异常及时汇报医生，并做相应处理。（2）一般护理：①休息：发病后1～3天内应绝对卧床休息，限制探视，进食、排便、洗漱、翻身等活动由护士协助完成，目的是减少心肌耗氧量、防止病情加重。绝对卧床期后，根据病情与耐力情况逐渐增加活动量。②饮食：最初2～3天以流质饮食为主，以后随病情缓解逐渐过渡至半流质、软食和普通饮食。食物宜低脂、易消化、少量多餐。禁烟、酒，糖尿病患者应低糖饮食，有心功能不全和高血压者应限制钠盐的摄入。③保持大便通畅，严禁用力排便，以免加重心脏负担。
3 结果
23例获得再灌注，有效率76.7％。并发牙龈出血1例，并发鼻出血1例，均经局部压迫止血后停止。
4 讨论
心肌细胞在缺血20min后即可出现坏死，冠状动脉血流阻断后6h，受其供血的细胞大部分出现不可逆损害。如能在发病早期进行溶栓治疗，可使梗死区血管重新开放，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以成活或使坏死范围缩小，大大降低急性心肌梗死患者的病死率，改善预后。溶栓疗法能发挥最大作用的时间一般在胸痛发生后6h以内，用药越早效果越好。若超过此时限溶栓，则效果不佳，出血风险会加大。因此，应熟练掌握溶栓的适应证和禁忌证，迅速做好溶栓前的准备，以确保溶栓治疗的顺利进行。在溶栓过程中，应及时、准确地输注溶栓药物，并在用药期间进行连续性心电监护，严密观察溶栓疗效及不良反应，如有病情变化及时配合抢救。同时，做好心理护理与生活护理，预防并发症的发生，有效促进患者健康。
作者单位：黑龙江省肇东市第一医院，黑龙江 肇东 150200